Якби у жінки вдома розвинулася хороша родова діяльність, то за час, який було витрачено на дорогу, у неї могло б виникнути важке ускладнення. Отже, лікар консультації не оцінив особливості акушерської ситуації і своєчасно не надіслав вагітну в стаціонар. Лікаря не тільки було б це зробити, але і необхідно було перевірити виконання його вказівки. Чому це треба було зробити, ми розглянемо дещо пізніше. У даний момент перед нами стоїть інший більш важливе питання: чи потребує надійшла жінка нашої допомоги негайно, і якщо потребує, то який? Безсумнівно, породілля заслуговує серйозної уваги і потребує заходах, які забезпечили б виправлення неправильного положення плоду. Відомо, що якщо поперечне положення плоду не буде виправлено само, то пологи доношеним плодом через природні родові шляхи закінчитися самостійно не можуть.
Отже, постає питання, на якому етапі родового акту доцільніше виконати виправлення неправильного положення плоду на правильне, тобто поздовжнє? Розберемо кілька варіантів акушерських посібників, виконуваних як до настання пологів, так і в різні моменти родового акту.
1. Зовнішній поворот плоду. У даному спостереженні це посібник недоцільно. Якщо б вагітна з поперечним положенням плода поступила в стаціонар при терміні вагітності в 34-35 тижнів, тоді слід було б зробити спробу виправлення становища на поздовжнє шляхом зовнішнього повороту. В даний час цей захід не тільки не можна, так як вагітність переношена (42 тижні) і, мабуть, вже почалися пологи, але і може призвести до ускладнення, наприклад до розриву плодового міхура і передчасного відходження вод.
2. Більш доцільним у цій ситуації стало б використання можливості настання самоповорота, що у породіллі цілком ймовірно, так як положення плоду в даний час косе. Сприяти самоповороту може строгий постільний режим і положення на боці, однойменному розташування передлежачої частини. Якщо передлежачої частина (голівка або тазовий кінець) знаходяться в лівій клубової області, породілля укладається на лівий бік. Цим прийомом досягається відхилення дна матки до лівій половині живота, в результаті чого передлежачої частина може відійти від клубової області вправо і запанувати над входом у таз.
3. Може бути обрана й інша тактика в тому випадку, якщо самоповорота не відбудеться. Можливо вести пологи з наміром виконати «внутрішній поворот плоду» вже під час пологів.
4. Нарешті, в плані ведення пологів може розглядатися і розродження шляхом абдомінального кесаревого розтину.
Якої ж тактики слід дотримуватися у нашій породіллі? Доцільно в даній ситуації використовувати можливість самоповорота. Дійсно: стан плода у роділлі косе; голівка плоду розташовується в правій здухвинній області. Тому порадимо їй лежати переважно на правому боці. За спостереженнями нашої клініки і даними інших акушерських установ, спонтанне виправлення положення плода спостерігається приблизно близько 1,5% від загального числа всіх вагітних, що надходять з поперечним положенням плода (В. Р. Груздєв). Поки породілля іншої допомоги не потребує, продовжимо спостереження за нею та положенням плоду, а час використовуємо для розбору акушерської патології - неправильне положення плоду. Слід зазначити, що косе положення плоду, будучи як би неповним поперечним, якщо з настанням пологової діяльності не виправляється, то обов'язково перейде в поперечний. Дійсно строго поперечне положення плода зустрічається порівняно рідко. Воно частіше утворюється з косого. Тому косе і поперечне положення слід розцінювати однаково серйозно, так як в обох випадках вісь плода перетинається з віссю тіла матері.
