«Самоизворот» являє собою складний механізм пологів. При цьому пологи можуть закінчитися спонтанно, при вже намітився запущеному поперечному положенні. Спостерігається такий результат виключно рідко, головним чином при значній недоношеності плоду, а частіше мертвому. Сутність механізму «самоизворота» полягає в наступному: при наміченому запущеному поперечному положенні після відходження вод у вхід тазу забивається плічко плода; однак це положення виявляється нестійким. Нестійкість становища зумовлена малими розмірами плоду і гнучкістю його частин (філе, черевця). Під впливом внутрішньоматкового тиску поступово повз головки, притиснутою до однієї з клубових западин материнського тазу, прослизає тазовий кінець плоду. Запущене поперечне положення, таким чином, не виникає і плід народжується тазовим кінцем. Третя можливість - це народження дитини складеним навпіл, тобто коли провідною точкою виявляється плічко плода. Такі самовільні пологи при поперечному положенні називаються partus conduplicato corporis (рис. 18). При спонтанних пологах у цьому положенні спочатку народжується вколотившееся плічко, а потім грудка разом з втиснула в неї або в животик головкою. Пологи за такого механізму можуть відбутися лише за умови значної недоношеності плоду, як правило вже мертвого і часто мацерірованного, отже, втратив тонус тканин.
 Рис. 17. Самоизворот (Evolutio spontanea). |
 Рис. 18. Пологи складеним плодом (partus conduplicato corporis). |
Таким чином, якщо «самоповорот» можливий при доношенном живому плоді, то інші два механізми спонтанних пологів при поперечному положенні (самоизворот і народження в здвоєному вигляді) можуть здійснитися тільки у винятково рідкісних випадках, коли є невеликий і мертвий плід. Тому ці можливості спонтанного розродження не можуть впливати на сталий погляд щодо цієї патології та неправильні положення плода слід розглядати як абсолютну патологію, при якій пологи доношеним і живим плодом самостійно відбутися не можуть.
Повертаючись до розбору особливостей пологів, розпочатого на початку глави, нагадаємо, що було вирішено використовувати можливість «самоповорота», продовжуючи подальше спостереження за розвитком пологової діяльності та станом породіллі.
Протягом першої половини дня після надходження в клініку родова діяльність відсутня; стан вагітної залишалося гарним; положення плоду не змінилося, незважаючи на те, що весь цей час вагітна продовжувала лежати на правому боці, як було рекомендовано.
О 13.30 цього ж дня у великій кількості води відійшли. Положення плоду змінилося і стало виразно поперечним; голівка розташовується в правій половині, тазовий кінець - в лівій. Серцебиття плоду залишається ясним, ритмічним, 124 удару в одну хвилину. Самопочуття породіллі хороше, температура нормальна.
Яка повинна бути тактика з цього моменту? Перш за все необхідно провести внутрішнє дослідження для уточнення акушерських умов.
Внутрішнє дослідження, виконане в 13.50, дав наступне: шийка матки збережена, цервікальний канал пропускає один палець, плодовий міхур відсутній. За внутрішнім зевом прощупується ліктьовий суглоб ручки плода. Виділення з матки кров'янисті, помірні, зі згустками, однак плацентарної тканини поблизу внутрішнього зіву не визначається.
