Поперечне положення плоду

Чому не слід оперувати хвору раніше, до моменту настання пологової діяльності?
Завжди цього необхідно уникати або це відноситься тільки стосовно до даної вагітної? Операцію абдомінального кесаревого розтину в плановому порядку за тим чи іншим показанням виробляти в той час, коли матка не в тонусі, не рекомендується, якщо до цього немає термінових показань. Не маючи тонусу, м'яз матки не завжди здатна до досконалої ретракції і скорочення після вилучення плода та видалення посліду. Розслаблений стан м'яза матки небезпечно тим, що розкрилися интервиллезные судини залишаються зяючими, що призводить до важкого атоническому кровотечі. Стан атонії може спостерігатися як при кесаревому розтині, виробленому за певними показаннями, так і при спонтанних пологах, ускладнених слабкістю пологової діяльності.
Операція абдомінального кесаревого розтину була здійснена за прийнятою в клініці методом (по Л. А. Гусакову) *. Черевна стінка розкривається пошарово поздовжнім серединним розрізом між лобком і пупком.
За розтині черевної порожнини матка обкладається марлевими серветками для запобігання попадання в черевну порожнину навколоплідних вод. В області міхурово-маткової складки поперечним розрізом розсікається очеревина і нижній край її разом з дном сечового міхура для оголення нижнього сегмента відшаровується тупим шляхом донизу приблизно на 2 см; верхній - догори приблизно на 1 див Порожнину матки розкривається тупим шляхом. З цією метою в оголеному м'язовому шарі, кілька розтягнутому в результаті родової діяльності перешийка, який розташовується позаду сечового міхура **, скальпелем роблять невеликий розріз, достатній для введення в нього двох вказівних пальців. Розріз м'язів слід виробляти надзвичайно обережно, так як вона може бути стоншена і при невмілому виконанні розрізу нерідко відбувається поранення плода. Після введення в рану пальців у поперечному розмірі розтягується м'язове отвір, до розмірів вільного введення руки в порожнину матки. Витягують плід. Плаценту видаляють рукою і стінки матки протирають йодно-марлевою смужкою. На рану матки накладають шви на три поверхи: перший - вузлові кетгутовые м'язово-м'язові, без проколювання слизової, другий - вузлові кетгутовые м'язово-серозні (між швами першого поверху) і третій - кетгутовый безперервний, серо-серозний ***.

Після туалету черевної порожнини черевна рана зашивається пошарово наглухо з введенням в неї антибіотиків. Цю операцію ми виробляємо під інгаляційним ефірно-кисневим наркозом. При цьому ми ніколи не спостерігали глибоких асфіксій у плода. Останнім часом стали застосовувати ендотрахеальний ефірно-кисневий наркоз.

Операція кесаревого розтину була проведена породіллі з успішним результатом для матері і плода. Був витягнутий живий хлопчик вагою 4000 г і 53 см довжини. Післяопераційний протягом протікало гладко, і на 25-й день мати з нормально розвиваються дитиною була виписана.
Тривале перебування породіллі в клініці було пов'язано з наявністю пороку серця.
Короткий епікриз. В допологову палату акушерської клініки надходить вагітна, 40 років, за 10 днів до передбачуваної дати пологів. Показанням для госпіталізації в стаціонар було: 1) комбінований порок серця у стадії компенсації; 2) плоскорахитический таз (I ступінь звуження); 3) поперечне положення плоду; 4) 40-річний вік вагітної, яка має обтяжений акушерський анамнез.
У клініці, після ретельного обстеження надійшла, було намічено план абдомінального розродження шляхом кесаревого розтину з настанням пологів.
У процесі клінічного спостереження було відзначено, що вагітність перенашивается на 16 днів. З метою збудження пологової діяльності була застосована медикаментозна родостимуляция. В той же день, після того, як матка придбала тонус і почалися поступово перейми, проведена операція кесаревого розтину з успішним результатом для матері і плода.
Серцево-судинне захворювання породіллі зажадало більш тривалого перебування в клініці, ніж це диктувалося післяопераційним перебігом. Мати виписана здоровою, з нормально розвиваються дитиною.