Насамперед вагітна повинна бути піддана ретельному терапевтичного обстеження, дані якого повинні визначити подальшу акушерську тактику. 13 березня проводиться повторне дослідження крові, сечі, визначається ПЕКЛО, рентгеноскопія органів грудної клітки і електрокардіограма. Даними цих досліджень терапевт підтвердив наявність пороку серця і призначив необхідну терапію. В консультативному порядку було вирішено також питання про план ведення пологів. Який слід обрати шлях розродження у цій вагітної: обрати вичікувальну тактику і надалі пологи вести через природні родові шляхи або відразу орієнтуватися на оперативне (шляхом абдомінального кесаревого розтину) розродження? Вік жінки, наявність комбінованого пороку серця, неправильна форма тазу і його звужені розміри, а також наполегливе бажання жінки мати дитину роблять вибір розродження через природні родові шляхи вельми ризикованим. Як вже зазначалося вище, такий план ведення пологів може, на різних етапах родового акту, ускладнитися рядом патологічних станів, кожне з яких саме по собі є небезпечним як для матері, так і плода. У цьому разі треба мати на увазі ускладнення, пов'язані з наявністю неправильного положення плоду (раннє і передчасне відходження навколоплідних вод, виникнення запущеного поперечного положення плода або розвиток наполегливої слабкості пологової діяльності, небезпека внутрішньоутробної асфіксії та ін). З іншого боку, не можна не враховувати наявного звуження тазу, яке виявиться серйозною перешкодою при необхідності вилучення плоду за тазовий кінець. І нарешті, неповноцінність серцево-судинного апарату може посилити складний комплекс наявної патології у породіллі.
Таким чином, було вирішено: з початком пологової діяльності справити абдомінальне кесарів розтин. Хворий пояснили її стан, і вона погодилася з нашим рішенням. Протягом 15 днів перебування в клініці в стані здоров'я та перебігу вагітності ніяких змін не відбулося. Передбачувана дата пологів пройшла (19 березня) і за всіма даними вагітна переношує на 16 днів. Як вчинити: чи чекати спонтанного настання пологів або порушити штучно, застосовуючи фармакологічні засоби? Необхідно пам'ятати, що переношування вагітності у межах двох тижнів ще не служить вказівкою на дійсність переношування. Двотижневе «переношування» (а також недонашивание) спостерігається досить часто, так як воно може бути фізіологічним станом, властивим даній жінці. Однак цей термін, що перевищує на 2 тижні дату очікуваних пологів, вже вимагає певної уваги. В-лекції по діагностиці вагітності було відзначено, що тривалість вагітності у людини може коливатися як у бік більш швидкого дозрівання плоду, тобто менше звичайної середньої тривалості вагітності (280 днів), так і в бік більшої тривалості вагітності, що триває іноді 320 днів. Чим же характеризується переношена вагітність? Природно, перш за все часом, що перевищує 280 днів і тим самим відсуває дату передбачуваних пологів. Як вже говорилося вище, таким часом є настання пологів в межах 2 тижнів після передбачуваної дати, рахуючи від першого дня останньої менструації. Другою ознакою можуть служити розміри плоду або головки, щільність кісток черепа, визначаються як пальпаторно так і рентгенографічно (розміри, точки окостеніння).
Після народження діагностики переношування вагітності можуть служити вже інші ознаки, наприклад: вага і розміри плоду, дуже мала кількість навколоплідних вод, що мають нерідко зеленувато-брудний вигляд, наявність сухий, місцями зморщеної шкіри плода, майже з відсутністю мастила. Можуть бути виявлені зміни в плаценті (набряклість її тканини і атрофія ворсин).
Таким чином, враховуючи, що перебіг пологів при переношуванні вагітності нерідко супроводжується ускладненнями, тяжкість яких залежить від тривалості переношування, раціональніше застосувати у вагітної медикаментозну родостимуляции).
Через 6 год від початку застосування родостимулирующих коштів матка придбала тонус і почалася регулярна родова діяльність, яка стала, поступово посилюватися. У зв'язку е придбанням маткою тонусу, згідно з наміченим планом, хвора була підготовлена до операції.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22