Припустимо, що вагітна поступила в стаціонар по досягненні 35 тижнів: яким чином проводиться зовнішній поворот плода і які існують до повороту протипоказання? Незважаючи на те, що при певному навику зовнішній поворот плода є безпечним посібником, проте не у всіх жінок, які потребують в такому повороті, він може бути застосований. Необхідно пам'ятати, що зовнішній поворот не слід проводити при наступних станах та захворюваннях вагітної:
1) захворювання серцево-судинної системи і важких захворюваннях інших внутрішніх органів (легень, печінки, нирок);
2) перенесених у минулому оперативних втручань на матці та придатках;
3) перенесених у минулому серйозних запальних захворюваннях матки і придатків;
4) наявності пухлини матки і придатків;
5) передлежанні плаценти;
6) недостатній рухливості плоду, особливо після відходження навколоплідних вод;
7) неправильній формі тазу і звуження його розмірів, в тих випадках, коли є підстава думати, що пологи через природні шляхи не можуть закінчитися.
Зовнішній поворот може бути виконано тільки при наступних умовах:
1) у стаціонарі, в якому в разі необхідності може бути наданий повний обсяг акушерської допомоги;
2) обов'язково без застосування наркозу (у деяких вагітних можна застосувати введення 1 мл 1%-ного розчину морфіну);
3) досить обережно і досвідченим в цьому відношенні акушером;
4) після попереднього випорожнення сечового міхура і кишечника.
Чому ця маніпуляція вимагає певних умов для свого виробництва? Тільки тому, що під час такого повороту не можна виключити виникнення:
а) розриву плодового міхура;
б) передчасної відшарування нормально прикріпленої плаценти;
в) розриву матки.
Найбільш доцільно проводити поворот плода на голівку, так як тільки головне передлежання (за умови нормального членорасположения і вставляння головки) є абсолютно фізіологічним. Однак з цього правила іноді може бути допущено виняток, а саме: зробити поворот на тазовий кінець, якщо чому-небудь поворот на голівку не вдасться або пов'язаний з певною технічною складністю. Методично поворот відбувається правильно, якщо проводиться в напрямку грудки, тобто тазовий кінець зміщується в бік спинки, спинка - у бік голівки, голівка - донизу, до входу таза (рис. 1). При дотриманні цього правила, як показує досвід, під час повороту не порушується членорасположеніе і плід приймає найбільш сприятливий передній вид.
Однак, якщо поворот легше робиться не у зазначених напрямках, а в бік більшої рухливості плода і по короткому шляху, то для додання йому поздовжнього положення можливо зробити виняток. Це виняток частіше застосовується при косому положенні плода. У цьому випадку голівка або тазовий кінець плоду, перебуваючи в області однією з клубових западин, природно, швидше, легше і з меншою небезпекою можуть бути зміщені до входу тазу, ніж протилежний його кінець, що знаходиться ближче до дна матки (рис. 2).
 Рис. 1. Операція повороту плода зовнішніми прийомами при поперечному положенні. |
 Рис. 2. Операція повороту плода зовнішніми прийомами при поперечному положенні плода. |
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
