Гр. М., 40 років, 9 березня 1956 р. в 14.00 поступила в клініку для розродження, за 10 днів до передбачуваного терміну пологів. З анамнезу встановлено, що дитиною розвивалася нормально; ходити почала з 12 місяців. З перенесених захворювань в минулому зазначає дифтерію зіва, висипний тиф, кір, часті ангіни, з подальшим ускладненням на серце. З 28-річного віку страждає холециститом. Десять років тому перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу декомпенсованого пороку серця (недостатність мітрального клапана). Спадковість сприятлива. Менструювати почала з 14 років; менструації встановились відразу по 6-7 днів, через 22-23 дні. В період Великої Вітчизняної війни перебувала в тилу країни, проте протягом двох років страждала аменореєю. За освітою інженер. Одружена з 21 року, чоловік - науковий співробітник одного з інститутів Ленінграда. У 1948 р. мала вагітність, що закінчився народженням мертвого плоду. Зі слів породілля народжувала в одному з акушерських установ Ленін града, причому пологи були дуже тривалі і закінчилися накладенням акушерських щипців. Дитина витягнутий мертвим.
Остання менструація була 12 червня 1955 р., перше ворушіння плоду відзначила 10 листопада. Дуже тривожиться за життя дитини. З початку вагітності спостерігалася у жіночій консультації і в амбулаторії нашої клініки. З 22 січня по 8 лютого перебувала в терапевтичному стаціонарі на обстеженні з приводу наявного серцевого пороку (відчувала неприємні серцебиття і болю в області серця, задишку).
На 7-місячному терміні вагітності було відзначено поперечне положення плода, яке продовжувало залишатися і надалі; зовнішній поворот плоду не проводився. 9/III, тобто за 10 днів до передбачуваної дати пологів, поміщена в наш акушерський стаціонар.
Об'єктивне дослідження: загальне дослідження. Статура правильне. Зріст 146 см, вага 58,5 кг Шкіра і видимі слизові пофарбовані нормально. Набряків немає. Межі серця дещо розширені. При аускультації чітко прослуховується шум на верхівці серця і акцент на 2-му тоні легеневої артерії. Межі легень - в нормальних межах, дихання - везикулярне. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення, 80 ударів в одну хвилину. ПЕКЛО.- 120/65. Аналізи крові та сечі від 10/III - нормальні. Температура тіла - 36,1.
Акушерське дослідження: а) зовнішнє - живіт збільшений в поперечному напрямку. Окружність живота - 104 див. Відстань від лона до пупка - 18 см, до дна матки - 38 см, до мечоподібного відростка - 43 див. Положення плода поперечне (кілька косе) - голівка плода розташована зліва, порівняно велика і трохи нижче рівня тазового кінця плода, зверненого вправо. Спинка плоду звернена кпереди. Передлежачої частина не визначається. Серцебиття плоду чітке, на рівні пупка, 130 ударів в одну хвилину.
Розміри тазу: d. sp. -25 см; d. cr. - 27 см; d. tr.- 31 см; С. ext.- 17,5 див. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, промежину рубцево-змінена, слизова входу в піхву розпушена, ціанотична; б) внутрішнє дослідження - піхва народжували жінки. Шийка матки збережена повністю. Цервікальний канал закритий. Мис досягається без особливих зусиль, діагональна кон'югата дорівнює 11,5 см, істинна кон'югата - 9,5-10 див.
Якими керувався даними спостерігав вагітну лікар, направляючи її в стаціонар за 10 днів до пологів? Лікар, направляючи жінку в стаціонар, вчинив правильно. Стосовно до цієї вагітної було б краще, якби її направили в стаціонар ще раніше. Показань для перебування в допологовому відділенні в цьому випадку. Уточнимо їх. Надійшла жінка страждає пороком серця, з приводу якого під час справжньої вагітності перебувала в лікарні. Вже одне це є прямим показанням для направлення вагітної в допологове відділення, незважаючи на те, що в даний час явищ декомпенсації немає. Яким буде стан хворої надалі - передбачити важко, так як декомпенсація серцевої вади може настати раптово, причому в будь-якому періоді пологів. Об'єктивне дослідження вагітної підтвердило анамнестичні дані - наявність комбінованого вади серця у стадії компенсації. Другим показником, що випливають з даних анамнезу, є вік жінки (40 років) і колишні 18 років тому ускладнені пологи, окончившиеся народженням мертвого плоду.
Пологи, що настають після такої тривалої перерви, зазвичай протікають за типом перших пологів - вони також можуть бути тривалими. Показанням для госпіталізації у допологовий стаціонар є і дані акушерського дослідження: наявність поперечного положення плода, плоскорахітіческій тазу (I ступінь звуження). Зазначені вище свідчення визначають і діагноз, з яким лікар направив вагітну жінку в стаціонар: плоскорахитический таз; поперечне положення плоду; комбінований порок серця в стадії компенсації.
Виникають питання:
1) Що слід зробити в той час, поки вагітна знаходиться в допологовому відділенні?
2) У чому полягатиме план ведення пологів?
