Поперечне положення плоду

Цього виключення при виробництві повороту слід дотримуватися особливо в тих випадках косого положення, коли внизу, в області здухвинної западини, знаходиться голівка плоду.
Зовнішній поворот плода відбувається в положенні вагітної на спині. Через зовнішні покриви живота однією рукою захоплюється один кінець плоду, а другий - протилежний. Обережним і плавним зміщенням обох кінців плода в протилежних напрямках, з певними перервами, проводиться зміна його положення. При цьому вагітна не повинна відчувати болю (!).
З доданням плоду поздовжнього положення останнє закріплюється двома валиками з простирадла, укладеними на живіт вагітної вздовж тіла плода з обох сторін і фіксованих бинтом. Після проведеного повороту вагітна повинна перебувати в ліжку протягом декількох днів (3-4 дні).
Розберемо пологи з неправильним положенням плоду, надані природному перебігу. Припустимо, що ми маємо справу з вагітної у пологах. З кожною сутичкою скорочення моторної частини тіла матки призводять до згладжування шийки і до відкриття зіва.
В результаті відсутності передлежачої частини, а отже, і пояси дотику води не поділяються на «переднє» і «заднє». Це призводить до того, що кожна нова сутичка, збільшує внутриамниальное тиск, просуває нижній полюс плодових оболонок все більше в просвіт розкривного цервікального каналу, нарешті, нижній полюс оболонок плодового міхура колбасовидно випинається і швидко стоншується (рис. 3). На висоті однієї з перейм, коли відкриття зіва ще не досягла повного, витончення оболонки не витримують зростаючого тиску вод і розриваються. Навколоплідні води стрімко виливаються назовні. Відбувається ранній розрив плодового міхура, при якому можливо і випадання петель пуповини або ручки плода у піхву. Після відходження вод сутички нерідко на деякий час слабшають, стають коротшими і рідкісними, а іноді і зовсім припиняються.
Після такого розриву плодового міхура умови різко змінюються: розкриту шийку тепер ніщо не утримує в розтягнутому стані - вона спадается, звисаючи у піхву у вигляді в'ялого мішка (рис. 4).

Рис. 3. Період розкриття. Міхур цілий, передні води вільно сполучаються з задніми.

Рис. 4. Поперечне положення плоду. Після розриву плодового міхура розкривається шийка спалась.

Тривалість стану «спокою» (ослаблення або припинення переймів) може бути різною: у одних породіль воно досить короткий, в інших - триває кілька годин. У цей проміжок часу рухливість плоду ще в якійсь мірі збережена. Однак після цього відносного спокою знову починається родова діяльність, і скорочення матки, поступово посилюючись, приймають тетанический характер. Маткові скорочення просувають плід донизу. Але так як в поперечному положенні плід не може пройти родовий канал, він приймає своєрідну форму, при якій головка впирається в одну з клубових западин, вигинаючись майже під прямим кутом до тулуба. В результаті такого становища над входом в таз виявляється плічко плода, яке щільно забивається у вході. В подальшому може вислизнути ручка, якщо цього не сталося раніше (рис. 5 і 6). Виникає так зване запущене поперечне положення. З наявністю вколотившегося у вході тазу плічка плід повністю втрачає свою рухливість і насильницьку зміну його положення з цього часу неприпустимо, так як спроба зробити поворот веде одночасно до розриву матки. Нинішні скорочення приводять, нарешті, до того, що плід виявляється в розтягнутому нижньому відділі матки (нижньому сегменті), щільно охоплює його тіло, частково повторюючи форму плода (рис. 7). Такий стан матки може призвести до серйозних ускладнень. По-перше, порушується матково-плацентарний кровообіг, при цьому плід відчуває значне кисневе голодування і тривала асфіксія може привести його до загибелі. По-друге, якщо не настане припинення скоротливої діяльності матки, перерастянутый нижній сегмент матки, вкрай стоншена, на висоті однієї з перейм може розірватися. Виникло внаслідок розриву кровотеча може також призвести до загибелі матері.

Рис. 5. Поперечне положення. Передній вид, випала права ручка.

Рис. 6. Поперечне положення. Задній вид - випала ліва ручка (великий палець, при звернена кпереди долонної поверхні руки, спрямований на ліву сторону матері).