Гр. К. К. В., 29 років, 17 травня 1958 р. поступила в клініку в 3.00 зі скаргами на нерегулярні і помірні болі внизу живота, переймоподібного характеру, що почалися в 21.00 16 травня (напередодні дня надходження в клініку). Води не відходили. З анамнезу встановлено: в дитинстві розвивалася нормально, ходити почала з 11 місяців. Менструирует з 16 років, місячні встановилися відразу, тривалістю по 5 днів, через 30 днів. Останні місячні були 24 липня 1957 р. Одружена з 21 року. Проживає поза Ленінграда. У минулому перенесла грип, інших захворювань не зазначає. Справжня вагітність третя: перша - в 1954 р., закінчилася нормальними пологами; друга - в 1956 р. мимовільним абортом на 3-му місяці, з приводу якого знаходилася в стаціонарі, де було проведено інструментальне видалення залишків плодового яйця. Аборт протікав без ускладнень. Справжня вагітність розвивалася нормально. Жіночу консультацію відвідувала регулярно за місцем проживання з 4 місяців вагітності. Останній раз оглянута лікарем місяць тому.
Дані об'єктивного дослідження: зріст-158 см, вага - 77 кг Правильна статура, шкіра та видимі слизові - нормальної забарвлення. Межі серця в межах норми, тони - ясні, пульс - ритмічний, доброго наповнення, 76 ударів в 1 хв. АТ - 100/50 мм рт. ст. З боку легенів - відхилень від норми не встановлено, дихання везикулярне. Температура тіла -36,8°. Група крові АВ (IV), Rh ( + ). Реакція Вассермана (від 19/IV) -негативна. Аналіз сечі від 17/V - норма.
Дані акушерського обстеження: живіт збільшений, нерівномірно витягнуть в поперечнику. Окружність живота - 108 див. Відстань від лона до пупка дорівнює 20 см; до дна матки - 30 см і мечоподібного відростка - 37 див. Матка не в тонусі. Положення плода - косе; у правій клубової області визначається голівка плоду, тазовий кінець - ліворуч, ближче до дна матки. Серцебиття плода в області пупка, ритмічне, ясне, 130 ударів в 1 хв.
Розміри тазу: d. sp. - 26 см; d. cr. - 28 см; d. troch. - 30 см; с. ext.- 21 див.
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, промежина - низька, слизова входу в піхву - помірно ціанотична, розпушена, виділення слизові, мізерні.
Внутрішнє дослідження (17/V в 3.30). Шийка збережена. Зовнішній зів закритий. Передлежачої частина не пальпується. Мис не досягається. Внутрішня поверхня кісток малого тазу - без особливостей.
Який діагноз?
Облік перерахованих вище даних дозволяє говорити про переношеній вагітності приблизно на 2 тижні. Крім того, зовсім виразно є неправильне (косе положення плоду.
В чому полягають особливості ситуації і на що слід звернути увагу? Насамперед необхідно констатувати наявність переношеній вагітності. Крім того, вагітна проживає далеко від лікувального закладу. І, нарешті, вагітна жінка не була своєчасно направлена лікарем консультації в стаціонар, незважаючи на те, що для цього були всі дані. Чому ці обставини привертають увагу? В яких випадках вагітні жінки повинні завчасно направлятися в допологовий стаціонар до настання пологів? Цього потребують ті вагітні, у яких є яка-небудь акушерська патологія, наприклад: передлежання плаценти, значна ступінь звуження таза, різні захворювання вагітності (токсикози, хвороби серцево-судинної системи та ін). Чому ж у разбираемом прикладі вагітна повинна була бути спрямована в допологовий стаціонар завчасно до настання пологів? Необхідність у госпіталізації диктувалася наявними у вагітної неправильним (поперечним) положенням плоду.
У цьому випадку після встановлення діагнозу лікар консультації повинен був направити в стаціонар при досягненні 34-35 тижнів вагітності і тим більше за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів, тобто місяць тому, коли вагітна була оглянута лікарем жіночої консультації останній раз.
