Поперечне положення плоду

Таким чином, як вже зазначалося, пологи при поперечному положенні плода слід розглядати як абсолютно патологічні. Якщо не відбувається мимовільного виправлення, то без певної акушерської допомоги та доношеній вагітності вони не можуть закінчитися пологами живим плодом. Надані природному перебігу такі пологи закінчуються несприятливо як для матері, так і для плоду. Потрібно мати на увазі, однак, що і при своєчасно наданої акушерської допомоги прогноз щодо дитини може виявитися досить тривожним.
Ще в недалекому минулому, за даними різних авторів, втрата дітей при поперечному положенні досягала 30% *.
Однак, якщо цю загальну мертвонароджуваність проаналізувати з точки зору умов, часу надання акушерської допомоги, то вона виявиться різною. Наприклад, мертвонароджуваність при акушерської допомоги (внутрішній поворот і витяг), наданої при повному розкритті зіву, за даними різних авторів, коливається в межах від 6 до 10% **.
Навпаки, якщо внутрішній поворот проводиться при недостатньому розкритті зіву (2-3 пальцях), то загибель дітей при цьому різко збільшується, доходячи до 75% ***. На збільшення відсотка мертвонароджуваності впливають багато факторів: наприклад, час, який минув з моменту відходження вод, і характер пологової діяльності при цьому; час від моменту повороту плоду до його народження, а також поєднуються е поперечним положенням інші види акушерської патології (випадання пуповини, передлежання плаценти, вузький таз і ін). При поєднанні вказаних патологічних акушерських ситуацій у збереженні життя плоду набуває велике значення вибір шляху розродження. Цілком зрозуміло, що при таких несприятливих умовах розродження через природні шляхи частіше може закінчитися мертворождением (або несприятливо позначиться на подальшому розвитку плода), ніж шляхом абдомінального кесаревого розтину. При розродженні абдомінальним кесаревим розтином в сучасних умовах мертвонароджуваності не повинно бути, якщо тільки ця операція виконана своєчасно і у плода немає вродженої патології, не сумісною з життям. Частота неправильних положень плода, за даними різних авторів, коливається в межах від 0,4 до 0,5% ****.
За даними нашої клініки, на загальне число 9 тисяч одноплодных вагітностей неправильне положення плоду зустрілося у 14 жінок, що становить 0,16%.
Неправильне положення плода частіше зустрічається у повторнородящих. Так, із загальної кількості неправильних положень на частку первісток припадає лише 8%, в той час як решта 92% ставляться до повторнородящим. Ймовірність виникнення поперечного положення підвищується зі збільшенням числа пологів у жінки. Співвідношення частоти цієї патології у перво - і повторнородящих жінок дозволяє припустити, що добре виражена пружність мускулатури матки та черевної стінки, яка більш виражена частіше у первісток, є умовою, що оберігає від утворення цієї патології. У повторнородящих, особливо многорожавших, мають розслаблену мускулатуру матки та черевної стінки, поперечне положення плід може прийняти легше, так як рухливість його в цих умовах значно більше.
Поперечне положення, як це підтверджує клінічний досвід, частіше виникає у тих вагітних і породіль, у яких плід або зберігає надмірну рухливість, або зустрічає труднощі при вставлянні передлежачої частини у вхід тазу.