Чим характеризується запущене поперечне положення? Воно характеризується наступними симптомами:
1) рано чи передчасним відходженням вод. У виникненні запущеного поперечного положення має значення тривалість періоду після відходження вод і подальший характер пологової діяльності. Якщо до моменту розриву міхура сутички були доволі енергійними, то занедбаний стан плоду утворюється досить швидко. За наявності слабкості пологової діяльності занедбаний стан може утворитися і по закінченні деякого часу (2-3 год) після відходження вод;
2) наявністю вколотившегося у вхід у таз плічка, що зазвичай супроводжується випаданням ручки;
3) щільним стисненням маткою (її нижнім сегментом) плода, внаслідок чого вона нерідко повторює його форму;
4) різкою хворобливістю в нижньому відділі живота (напругою черевної стінки, чутливий при пальпації).
Симптом напруги черевної стінки пов'язаний з розтягуванням очеревини, що покриває перерастянутый нижній відділ матки.
При запущеному поперечному положенні плода найбільш частим результатом для плода є внутрішньоутробна смерть, особливо при недоношеній вагітності і виникла слабкості пологової діяльності. У цьому випадку пологи закінчуються эмбриотомией.
У чому ж полягає вичікувальна тактика ведення пологів при неправильному положенні плода? Тактика вичікувального ведення пологів при поперечному положенні плода зводиться насамперед до збереження цілісності плодового міхура до моменту повного розкриття зіву.
Як ви вже знаєте, при цілих водах поперечне положення не є станом, який в тій чи іншій мірі загрожувало б здоров'ю матері і плода.
Ускладнення звичайно виникають тільки після відходження вод і, чим енергійніше родова діяльність, тим швидше виникає запущене поперечне положення.
В цілях збереження цілісності плодового міхура до моменту повного відкриття зіва породілля повинна уникати зайвих напружень, перебувати в ліжку в спокійному положенні на боці і саме на те, при якому можна розраховувати на самоповорот. Цей захід є першим етапом правильного ведення пологів при подібної патології.
Основним акушерським посібником, спрямованих на збереження цілісності плодового міхура, є операція кольпейриза.
Приступаючи до цієї операції, з початком пологової діяльності, лікар шляхом ретельного та всебічного обстеження породіллі повинен переконатися в цілісності плодового міхура і в можливості закінчення пологів через природні шляхи. Кольпейринтер являє собою гумовий балон з відвідної гумовою трубкою, що має на своєму кінці кран. Кольпейринтером він названий тому, що вводиться тільки в піхву (піхву по-грецьки - кольпос).
Гумові балони, використовувані в акушерській практиці з цією метою, мають різну форму і величину (рис. 8). Для збереження цілісності плодового міхура придатні обидва балона, представлені на малюнку. Ємність кольпейринтера повинна бути заздалегідь визначена. Зазвичай їх ємність становить 400 - 500 мл. Заповнений рідиною балон має об'єм, рівний величині головки плоду. Вводиться в балон рідина повинна бути стерильною, хімічно індиферентною, мати кімнатну температуру. Зазвичай заповнюють балон фізіологічним розчином, розчином борної кислоти або стерильною водою і ін. Для зручності введення балона в піхву запропоновані спеціальні затискачі (рис. 9, а).
 Рис. 8. Балони, які використовуються для операцій кольпейриза і мейтейриза. а - метрейринтер Дюрсена; б - метрейринтер Брауна. |
 Рис. 9. Інструментарій для операцій кольпейриза. а - щипці для закладу кольпейринтера; б - кольпейринтер в щипцях. |
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
