Шокові некрози міокарда є наслідком судинного колапсу, іноді спостерігається у спортсменів (наприклад, гравітаційний шок), і пов'язані з гіпоксією міокарда некоронарного походження. До п'ятої групи відносяться метаболічні некрози як наслідок порушення харчування та обміну. Малобелковое харчування, надмірне споживання жиру, дефіцит калію і т. п., особливо в поєднанні з фізичним навантаженням, можуть бути причиною виникнення некрозів міокарда. Надлишок тироксину, дезоксикортикостерону, катехоламінів, порушення правильного співвідношення стероїдних гормонів та електролітів можуть призвести до виникнення гормональних некрозів серцевого м'яза. Ця група також представляє інтерес для спортивної медицини, так як всі ці фактори можуть зустрічатися у спортсменів. Токсичні некрози не мають істотного значення в спортивній медицині, а інфекційно-алергічні можуть зустрічатися, коли спортсмен продовжує тренуватися під час захворювання або приступає до інтенсивної тренуванні відразу після нього.
Таким чином, можливість виникнення некоронарогенних некрозів у спортсменів очевидна, особливо у зв'язку з великими тренувальними навантаженнями. Однак це питання зовсім не висвітлений у спортивно-медичній літературі, і з ним недостатньо знайомі спортивні лікарі. Разом з тим при розтині спортсменів різного віку, загиблих від випадкових причин, нерідко знаходять значні рубцеві зміни в міокарді без атеросклерозу коронарних судин при відсутності в анамнезі нападів стенокардії і інфаркту міокарда. У цих випадках припущення про некоронарогенних некрозах міокарда як причини кардіосклерозу правомірно.
Не слід виявляються випадково на ЕКГ рубцеві зміни міокарда у осіб, які ніколи не страждали навіть подобою стенокардії, неодмінно вважати наслідком перенесеного раніше інфаркту, нібито пройшов непоміченим. Це малоймовірно. Безсимптомні інфаркти міокарда - це казуїстика. Треба завжди пам'ятати як про некоронарогенних некрозах, так і про можливе, своєчасно не діагностованому міокардиті різної етіології з результатом в міокардітіческій кардіосклероз.
Однак з цього не слід робити висновок, що всі випадки інфаркту міокарда у спортсменів відносяться до некоронарогенным некрозам. На жаль, іноді навіть при типовій клініці інфаркту ставиться діагноз некоронарогенного некрозу виходячи з того, що у спортсмена коронарні судини завжди інтактні та інфаркту бути не може.
Не треба, однак, забувати, що, по-перше, для виникнення інфаркту міокарда достатньо однієї циркулярно розташованого атеросклеротичної бляшки і, по-друге, фізичне перенапруження є чинником, виявляє ранній коронарний атеросклероз. Про це необхідно сказати тому, що може виникнути небезпека все інфаркти міокарда, іноді зустрічаються у спортсменів, вважати некоронарогенными некрозами. Для того щоб поставити Діагноз «некоронарогенный некроз», як, втім, і «інфаркт міокарда», необхідно ретельне клінічне обстеження пацієнта.
Як було сказано, некрози міокарда, отримані в експерименті під впливом надмірного фізичного навантаження, нагадують адреналовые ураження міокарда. Враховуючи, що як фізичні, так і емоційні напруження викликають посилене надходження адреналіну в кров, можна припустити, що істотну роль у генезі ДМФП відіграють зміни співвідношення нейрогормонов симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи.
За даними Л. А. Бутченко і співавт. (1981), рівень ацетил-холіну у спортсменів з ДМФП знижений, в той час як без ДМФП - підвищений. Р. Д. Дибнер і В. Т. Ткач (1979) встановили, що в I стадії ДМФП підвищується екскреція адреналіну і норадреналіну і знижується економічність серцевого скорочення в спокої. При цьому калію хлорид і адреноблокатори нормалізують ЕКГ, що свідчить про переважання адренергічних впливів, надають токсичну дію на міокард. У II і III стадіях ДМФП відбувається зниження екскреції катехоламінів, починають переважати холінергічні впливи, що веде до розвитку порушень катехоламинного рівноваги. Механізм порушення реполяризації при ДМФП полягає у зміні співвідношень впливу симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи та порушення електролітного обміну. Аналогічні дані наводять і інші автори (Л. А. Бутченко, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавльова та ін).
