При двох останніх випадки, мабуть, мова йде вже не про ДМФП, а про миодистрофическом кардіосклерозі як її результату. Р. Ф. Ланг (1936) писав, що зміни в міокарді, викликані перевтомою, можуть бути легкими, швидко проходять, і дуже глибокими, незворотними. Між цими двома крайнощами існують перехідні форми. Він справедливо стверджував, що при дистрофії міокарда будь-якого генезу можуть утворюватися вогнищеві некрози з результатом в рубці, тобто в миодистрофический кардіосклероз. В даний час можливість розвитку некрозів міокарда некоронарного генезу з результатом в кардіосклероз показана експериментально і секційно [Раппопорт Я. К., 1969]. Як було зазначено вище, результат у миодистрофический кардіосклероз, тобто III стадія ДМФП, в даний час зустрічається рідко.
Таким чином, важливість ранньої діагностики початкових стадій ДМФП і своєчасно вжитих відповідних заходів очевидна. Проте здійснення цих заходів наштовхується на значні труднощі. Вони обумовлені тим, що гарне самопочуття і досить висока спортивна працездатність таких спортсменів нерідко викликають протидію заходам лікаря як з боку самих спортсменів, так і з боку тренерів. Це вимагає від лікаря наполегливості, твердості, бо від нього залежить доля спортсмена.
Кілька слів слід сказати про так звану парадоксальної реакції такого роду змін ЕКГ. Мова йде про їх нормалізації при фізичному навантаженні або при гипоксемической пробі, в той час як у спортсменів з нормальною ЕКГ при цьому з'являються певні негативні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу. Це нерідко наводять як доказ того, що такі зміни ЕКГ є особливостями ЕКГ спортсменів. Нормалізація ЕКГ у випадках, коли зміни мають збільшуватися (зокрема, при фізичному навантаженні або при гіпоксичної пробі), завжди вимагає дуже обережної оцінки. Таку реакцію далеко не завжди слід розцінювати позитивно, так як вона може бути наслідком появи аналогічних змін в інших ділянках міокарда, які в поєднанні з первинними змінами нейтралізують їх вплив, у зв'язку з чим і відбувається як би нормалізація ЕКГ. Таку реакцію слід розглядати як патологічну, і вона нерідко спостерігається у хворих інфарктом при появі повторних вогнищевих змін на протилежній стінці [Чорногірський В., Душек Й., 1963, і ін]. Деякі автори [J. Evans, 1955] називають таку нормалізацію ЕКГ при повторному інфаркті, вкрай утруднює діагностику, «рикошетным дією» або «кардіологічним рикошетом». Це важливо знати, тому що нерідко внаслідок неправильної оцінки такої парадоксальної реакції зміни ЕКГ після фізичного навантаження або при гіпоксичної пробі трактуються невірно.
Спостереження Ж. А. Тесленко показали, що позитивна динаміка або навіть повна нормалізація змін ЕКГ у спортсменів під впливом інтенсивної тренувальної навантаження зустрічаються нерідко. Однак якщо зняти ЕКГ не тільки відразу після тренування, як це зазвичай робиться, але ще через 6-8 і 18-20 год, то іноді видно, що вона перетерплює істотні зміни (рис. 23). Позитивні зрушення можуть довго зберігатися (а) іноді з погіршенням через 6-8 год (б). Надалі все ж ЕКГ приймає вихідний вид. Ймовірно, нормалізація її визначається мобілізацією ряду компенсаторних механізмів тренованого серця: посиленням коронарного кровотоку, активізацією біохімічних процесів і т. д. Іноді повернення ЕКГ до вихідної відзначається через 18 - 20 год (в) або через 6-8 год, а через 18-20 год знову визначається ще більше її погіршення (р).
Слід зазначити, що нерідко у спортсменів з нормальною вихідної ЕКГ і хорошою реакцією через 30 хв після навантаження негативні зміни ЕКГ виникають пізно - через 18-20 год В цих випадках відновлення ЕКГ відбувається зазвичай через 6-7 днів. Сьогодні ще не можна дати задовільного пояснення цьому явищу, так само як не можна досить переконливо пояснити і той факт, що іноді при інфаркті міокарда ЕКГ-зміни з'являються на 3-5-й день захворювання і навіть пізніше. Все це вимагає подальшого вивчення. Ясно одне - недостатньо зняти ЕКГ тільки відразу після інтенсивного навантаження або стресової ситуації і робити на цій підставі певні висновки. Потрібна повторна ЕКГ через добу.
