Такі зміни ЕКГ можуть виникнути також при звичній навантаженні, але падаючої на чий-небудь ослаблений організм. У цих випадках навантаження стає надмірною. Зазвичай такі зміни ЕКГ у спортсменів виявлялися випадково. Іноді спортсмени скаржаться тільки на деяку втому і швидку стомлюваність. Однак такого роду безсимптомні дистрофічні зміни міокарда можуть іноді бути несумісні з життям. Це ілюструється наступним прикладом.
Спортсмен П., 24 років, першорозрядник в бігу на довгі дистанції, був ретельно обстежений перед змаганням і визнали абсолютно здоровим. Беручи участь в марафонському бігу, за 200 м до фінішу він різко посилив темп бігу, намагаючись обійти попереду біжить спортсмена, щоб прийти третім. Він не наздогнав його, перетнув фінішну межу четвертим, зробив ще 5 кроків, сперся на паркан стадіону і помер. Згідно з висновком патологоанатома проф. С. С. Вайля, смерть настала від контрактурной дистрофії міокарда як прояви гострого перенапруження серця. Спеціальне дослідження мікропрепаратів в поляризационном світлі показало наявність множинних контрактур груп м'язових волокон міокарда. Особливий інтерес представляє микропрепарат з збільшенням в 140 разів (рис. 12). На ньому видна значна гіпертрофія м'язових волокон. Це визначається їх широким поперечником і збільшеними ядрами. Видно потужні м'язові волокна у стані посиленого скорочення - контрактури. Найбільш цікавими і незвичайними в цьому препараті є чітко виражені розриви - фрагментації ряду м'язових волокон. Ці розриви і контрактури свідчать про значну гіпертрофію м'язових волокон і про їх неузгодженому, хаотичне скорочення.
Аналогічний випадок описав R. Connor (1969) - 15-річний, абсолютно здоровий, підліток заблукав у лісі в важкодоступній місцевості і помер, пройшовши близько 13 км. На аутопсії виявлено виражені дегенеративні зміни міокарда, тобто дистрофія.
Очевидно, що гостре перенапруження здорового серця може викликати такі дистрофічні зміни в міокарді, які несумісні з життям. Це положення видається нам принципово важливим і повністю спростовує концепцію деяких авторів про те, що здорове серце може безболісно переносити величезні навантаження.
Описані випадки підтверджують необхідність ретельного гістологічного дослідження серця у всіх випадках раптової смерті при фізичному навантаженні, без чого висновок про причини смерті неповноцінно. Звичайний діагноз судово-медичної експертизи «гостра серцева недостатність», як ми вже говорили, далеко не завжди відповідає істині.
Вивчення гостро виникає дистрофії міокарда внаслідок фізичного перенапруження дозволило виявити деякі відмінні риси цих змін у хворих і у спортсменів. У хворих в переважній більшості випадків цей стан супроводжується клінічною картиною гострої серцевої недостатності; у спортсменів (за рідкісним винятком) зазвичай немає не тільки явищ серцевої недостатності, але і скарг, самопочуття і функціональний стан порушені мало. Зміни ЕКГ являють собою інколи єдине прояв перенапруження серця. Інакше кажучи, при гостро виникає дистрофії міокарда внаслідок фізичного перенапруження у спортсменів клінічних даних може і не бути, хоча зміни міокарда іноді досягають ступеня, несумісною з життям. Нерідко гостро виникає ДМФП проявляється різноманітними порушеннями ритму серця.
Так йде справа з гострим перенапруженням серця і його приватним, але нерідко зустрічається проявом - дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження.
Що ж стосується хронічного перенапруження серця (стану, яке наростає поволі, без стресовій ситуації), то воно завжди являє собою дистрофію міокарда. На ЕКГ визначаються зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу, які виникають актуальним, тримаються довго і дуже нагадують зміни, що трактуються в клінічній практиці як прояв коронарної недостатності. Мова йде про ЕКГ-ознаки ішемії або пошкодження міокарда.
