Спортсмен М., 29 років, боксер, майстер спорту. Скарг не пред'являє, відчуває себе добре. При диспансеризації виявилися гіпертрофія лівого шлуночка (рентгенологічно), підвищений АТ до 150/85 мм рт. ст. і зміни ЕКГ (рис. 19), а саме: негативні хвилі Т в I, II, III, aVL, V3, V5 відведеннях. Незважаючи на зниження інтенсивності тренувань, ці зміни залишилися. В даному випадку вони були розцінені як прояв патологічної гіпертрофії лівого шлуночка серця у хворого гіпертонічною хворобою.
Таким чином, очевидно, що правильна інтерпретація змін кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ вимагає обов'язкового детального знання клінічної картини захворювання.
Спортсмен Б., 17 років, весляр на байдарці, без розряду (хоча вже 2 роки займається спортом). На ЕКГ (рис. 20, а, б) видно такі зміни: негативні хвилі Т в II, III, AVF і грудних відведеннях починаючи з Уз. ЕКГ, знята через рік (рис. 19, в), свідчить про відсутність динаміки. В анамнезі тривалий субфебрилітет після гаймориту в 13-річному віці, тоді ж - тонзилектомія. Потім 2 міс лежав у стаціонарі, після чого був направлений в ревматологічний санаторій з діагнозом «ревматичний міокардит». У 15-річному віці субфебрилітет і невизначені болі в суглобах. Об'єктивно - глухі тони серця, I тон на верхівці ослаблений. Все це дозволило поставити діагноз «міокардітіческій кардіосклероз».
Про труднощі трактування такого роду змін ЕКГ свідчить робота канадського кардіолога Сегала [Segal Н., 1960]. Він розіслав 20 видатним кардіологів на укладення 100 ЕКГ, вказавши вік, стать і первинний діагноз. Повне збіг висновків виявилося тільки у 21 випадку, часткове в 60, а в 19 ЕКГ він отримав досить суперечливі висновки. Сегал справедливо робить висновок, що без знання клінічної картини давати висновки тільки по ЕКГ не можна.
Звичайно, при такого роду зміни ЕКГ спокуса поставити діагноз коронарної недостатності великий. Досить подивитися на ЕКГ, що належить 17-річному хокеїстові (рис. 21), не предъявлявшему ніяких скарг і відмінно грає в хокей. Звертає на себе увагу поширеність змін, які, за загальноприйнятим уявленням, охоплюють як передню, так і задню стінки лівого шлуночка, є також блокада передніх гілок лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка. Спортсмен був ретельно обстежений, і в результаті був поставлений діагноз «дистрофія міокарда внаслідок хронічного фізичного перенапруження, III стадія».
На рис. 22 представлені 3 ЕКГ, зовні дуже схожі між собою, але зняті у хворих з різними діагнозами, підтвердженими ретельним обстеженням і тривалим спостереженням. Оскільки ЕКГ-зміни у всіх випадках майже однакові, лікар, який розшифровує ЕКГ, не повинен писати в ув'язненні діагноз, якщо він не знає клінічної картини захворювання у даного хворого. Електрокардіографія, звичайно, є об'єктивним методом дослідження, але трактування ЕКГ суб'єктивна. ЕКГ дає можливість встановити наявність і локалізацію пошкодження міокарда, але не завжди етіологію і патогенез.
Оскільки у спортсменів, хоча і рідко, але все ж зустрічаються коронарні зміни, кардіосклероз, міокардит і патологічна гіпертрофія, при виявленні порушень реполяризації не слід без ретельного клінічного аналізу завжди відносити їх до ДМФП. І якщо клінічні дані лікаря кабінету ЕКГ невідомі, то в його укладення має бути сказано «порушення реполяризації» з зазначенням їх локалізації та ступеня вираженості.
