Ми не випадково говоримо про особливу формі нейродистрофии міокарда. Вона не є наслідком первинно-коркових неврологічних порушень або первинно-діенцефальних змін, що викликають нейродистрофию міокарда [Майсурадзе М. 3„ 1982] і виникає, при нервово-психічних перенапруженні, частих негативних емоціях і психічних травмах. Цей вид дистрофії міокарда, на відміну від описуваного нами, характеризується великою кількістю скарг, і зміни ЕКГ при цьому можуть бути пов'язані як з гипокалией, так і з метаболічними зрушеннями, що виникають при дії на центральну нервову систему.
Підтвердженням можливості виникнення своєрідної нейродистрофии міокарда є наступний приклад.
Спортсмен К., 28 років, майстер спорту міжнародного класу з бігу на 400-800 м, у якого зміни ЕКГ поєднувалися з високою спортивної працездатністю, без будь-яких скарг [Левіна Л. В., Суворий Е. Н. 1972].
Зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ вперше були виявлені у цього спортсмена в 1961 р. Він був тоді ретельно обстежений - вогнища хронічної інфекції виключені, АТ в межах 130/90 мм рт. ст., постійна брадикардія (до 40-46 уд/хв). Незважаючи на заборону лікарів, спортсмен тренувався і в 1965 р. виконав норму майстра спорту, в 1968 р. виграв перше місце на міжнародних змаганнях у Мадриді, у 1969 р. встановив всесоюзний рекорд в бігу на 800 м.
На ЕКГ від 20.09.70 р. (рис. 25), як і на попередніх серіях ЕКГ, визначаються виражені порушення процесів реполяризації. Для вирішення питання про генезу цих змін було проведено ряд проб. При пробі з нітрогліцерином ЕКГ не змінилася, що дозволило певною мірою виключити коронарний генез цих змін. При пробі з обзиданом змін ЕКГ також не відбулося, що виключає підвищений вміст катехоламінів у міокарді. Після прийому всередину 6 г калію хлориду змінилися грудні відведення ЕКГ: у відведеннях V2-3 зменшилася негативна фаза зубця Т, а у відведеннях V4-6 зубці Т сталі вище. Під час проби Вальсальви повністю зникла негативна фаза зубця Т у правих грудних відведеннях, думку ряду авторів, це свідчить про функціональне походження таких змін ЕКГ [Бриккер в. І., Шлясская Е. М., 1963; Новак П. та ін, 1965; Tornow Р. et al., 1962; Waskerlunger et al., 1962 та ін]. При пробі з фізичним навантаженням видно (рис. 26), що початкові зміни ЕКГ (а) вже після розминки зменшуються (б), після бігу на 800 м зубці Т стають позитивними, зникає зубець R у лівих грудних відведеннях (в). У відновлювальному періоді (через 10 хв після бігу) ЕКГ приймає вихідний вид (р). Важливо відзначити, що ЕКГ, знята відразу ж після спокійного бігу протягом 40 хв, змінюється значно менше. Це говорить про те, що швидкісна навантаження викликає більш чітку нормалізацію зубців Т, ніж навантаження тривала, але менш інтенсивна. Нормалізацію ЕКГ після проби Вальсальви та проби з фізичним навантаженням можна було б пояснити парадоксальною реакцією, про яку вже йшлося. Однак односпрямованість змін зубця Т при інших пробах виключає це. Справа, мабуть, в тому, що при цих пробах підвищується тонус симпатичної нервової системи і знижується тонус блукаючого нерва внаслідок посилення адренергічних впливів на міокард. Це і призводить до нормалізації шлуночкового комплексу у випадках, коли його зміни викликані порушеннями нервової регуляції, як у даному випадку. При іншому генезі дистрофії міокарда, як при миодистрофическом кардіосклерозі, після цих проб слід було очікувати посилення негативних змін ЕКГ.
Все це підтверджує, що зміни ЕКГ у спортсмена К. (як і в деяких інших спортсменів, дають аналогічну реакцію на проби) є наслідком різкого підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи. Правильність такого трактування цих змін підтверджує також те, що після припинення занять спортом через рік ЕКГ у нього повністю нормалізувалася (рис. 27).
