Мені пригадується один пацієнт - молодий худорлявий чоловік, механізатор за професією. Оперував я його з приводу застарілого перелому десятого грудного хребця. При видаленні лівій частині заднього відділу зламаного хребця виникло одномоментне масивна кровотеча. За короткий проміжок часу (декілька десятків секунд) в рану влилося близько півтора літрів крові, що пояснювалося близькістю грудної аорти, найпотужнішої судинної магістралі, по ширині досягає поперечника двох пальців дорослого чоловіка, в якій кров під великим тиском і б'є з неї потужним фонтаном. Пальцями мені вдалося притиснути аорту і припинити крововтрату. Мій постійний головний помічник лікар-анестезіолог, з якими я оперую вже багато років, без слів зрозуміла, що трапилося і прийняла всі потрібні заходи, щоб підтримати життєздатність пацієнта в цих умовах. Ретельний огляд місця колишнього кровотечі не дозволив виявити поранення аорти. Не виникло повторного кровотечі і після того, як я перестав її пережимати, спостереження велося протягом сорока хвилин - кровотечі не виникало. Рана грудної клітини була ушіта, герметичність плевральної порожнини відновлена, що призвело до властивого їй зниженню тиску.
Щойно була досягнута герметизація плевральної порожнини, як знову з'явилися симптоми масивного внутрішньогрудного кровотечі: пульс почастішав, став м'яким (легко сжимаемым), артеріальний тиск почав швидко знижуватися. Тут же, в операційній, повторно грудна клітка була розкрита і оголено місце операції - вся плевральна порожнина заповнена кров'ю. Після видалення крові при розкритій грудній клітці кровотеча не поновлювалась. Тривалий і ретельний пошук дозволив встановити, що ззаду зліва є языкообразный розрив стінки грудної аорти, мабуть, виникла при видаленні задніх лівих відділів хребця внаслідок поранення її долотом.
Як з'ясувалося в процесі огляду, аорта виявилася фіксованого до лівої бічної поверхні тіл хребців міцними зрощеннями, що зробило її нерухомою. Аорта без патології, як показує багаторічний досвід, у цих умовах поранена ніколи не буває, так як «вислизає» навіть від дуже гострого скальпеля.
Рана в стінці аорти була ушіта, а згодом встановлено, що пацієнт в далекому минулому переніс гнійний медіастиніт, тобто гнійне запалення клітковини середостіння, в тому числі і клітковини, навколишнього грудну аорту, що призвело до зрощення стінки аорти з бічною поверхнею тіл грудних хребців. А що було б з пацієнтом, не володій я технікою операцій на великих артеріальних стовбурах?
Операції на грудних хребцях технічно простіше, легше для хірурга, ніж операції на тілах шийних і поперекових хребців, якщо пам'ятати про можливість реального конфлікту, на зразок описаного вище, з магістральними кровоносними судинами і грудним протокою.
Грудний проток - освіта «підступне». Це тонкостінний посудину невеликого діаметра, який формується на рівні верхніх поперекових хребців, проходить через діафрагму і тягнеться кілька правіше грудної аорти, тієї самої аорти, конфлікт з якою я описав. Грудний проток - магістральний посудину, що збирає лімфу - прозору жовтувато-білу рідину (хилюс), насичену поживними речовинами, які надходять з судин кишечника. З грудного протоку енергетично насичений хилюс надходить у великі венозні стовбури, розташовані на рівні ключиці ліворуч. Незабаром після прийому їжі грудний проток розширюється і стає добре видимим, так як заповнюється хилюсом. Якщо в процесі операції є необхідність чітко виявити межі грудної протоки, то незадовго до неї пацієнта годують вершковим маслом, підфарбовані яким-небудь нешкідливим барвником, наприклад медичної синькою. Весь грудної проток в цьому випадку чітко контурируется і добре бачимо, як синє трубчасте освіту, так як жири, утворюють хилюс, пофарбовані в синій колір. У звичайний же час грудний проток погано помітний і виявити його може тільки добре знає цей розділ анатомії лікар. Щоб не пошкодити в процесі операції цей погано помітний протока, краще триматися від нього подалі. Тому всякий раз, навчаючи молодих хірургів операцій на грудному відділі хребта, я не втомлююся повторювати: «При розсіченні медіастинальної плеври тримайтеся правіше середньої лінії». Правіше - це значить поза знаходження грудного протоку. А медіастинальна плевра - це та, яка покриває передню і бічні поверхні тіл грудних хребців і грудну аорту.
