Ось вони, ті самі хребці, до яких я насилу пробився. У них криється лихо Рафаеля, гніздиться його хворобу! Ще раз оглядаю «поле бою». Начебто все знайоме.
Все знайоме, але все не те. Запальний процес залишив свої сліди. Замість звичних анатомічних утворень - рубці. І які рубці! Щільні, міцні, з працею разрезаемые найгострішим хірургічним ножем. Ці рубці замурували в собі вени, артерії та інші органи заочеревинного простору. В умовах, що створилися, якщо знадобиться, буде вкрай важко виділити стінку вени на якомусь протягом і маніпулювати нею!
Приступаю до декомпресії кінського хвоста спинного мозку - найважливішого і основного етапу лікувальної операції. Мені необхідно збільшити передньо-задній діаметр хребетного каналу на рівні звуження. Для цього я повинен прибрати тіла четвертого і частково п'ятого поперекових хребців, а також розташовані між ними міжхребцеві диски. Саме ці уражені хворобою анатомічні елементи хребта звузили просвіт його каналу і стиснули, здавили спинномозкові корінці, утворюють кінський хвіст спинного мозку. Мені зручніше почати роботу зліва, так як я стою по ліву сторону від лежав на операційному столі тіла Рафаеля.
Працюю долотом і молотком як справжній майстровий. Кісткова тканину хребців, зазвичай легко піддається вістря долота, дуже міцна і нагадує собою слонову кістку. Доводиться часто міняти долота. Їх ріжуча частина тупиться, на вістрі з'являються щербини. На згаданому мною відрізку хребта мені потрібно вирубати вікно, шириною дорівнює поперечному діаметру хребетного каналу, глибиною - до розкриття його просвіту на всьому протязі звуження. Взагалі-то завдання не складна. Заважає тільки дуже міцна кісткова структура, що, з одного боку, уповільнює темп операції, а з іншого, викликає не зовсім бажані струси хребта. Мені б в руки портативну электрофрезу на гнучкому шлангу, яка помістилася б у моїй долоні! Але про це тільки мрію. На жаль, основні знаряддя моєї праці - це руки, долота, молоток, кісткові ложки. Шкода, що наша промисловість не випускає такі потрібні нам, кістковим хірургів, фрези, про які я згадав. Саме портативні. Саме на гнучкому шлангу! Великогабаритними фрезами працювати в наших анатомічних областях небезпечно, можна пошкодити поруч розташовані судини і інші утворення.
Поступово врубують в товщу тіл хребців. Кісткова тканина щільна, белесовата, мало кровоточить. Але все ж кісткове вікно в хребцях поступово збільшується в розмірах, і в глибину. Нарешті, на одній з ділянок дна сформованого мною кісткового колодязя я відчув зыбление. Значить ось-ось розкриється просвіт хребетного каналу. Так воно і є! Декомпресія відбулася! Вигнутими кусачками з тонкими витонченими губками розширюю дефект передньої стінки хребетного каналу. Це вже не становить праці.
Важко тільки до розтину просвіту каналу. А як тільки він розкритий, відразу ж стає просто, так як з'явився орієнтир. Задня поздовжня зв'язка потовщена за рахунок інтимно пов'язаної з нею, спресованої епідуральної жирової клітковини, яка тонким шаром прилягає до неї. Зазвичай ця клітковина, пухка і пишна, легко зміщується і відділяється від прилеглих тканин. Під цими утвореннями розташована тверда мозкова оболонка оболонкового мішка, в який укладено спинний мозок і його кінський хвіст. Всі! Декомпресія завершена!
Основна мета оперативного втручання досягнута! Тепер треба вирівняти і згладити стінки сформованого мною вікна, ввести в утворене в тілах хребців вікно кістковий саджанець - трансплантат, який частково заповнить цей дефект в тілах хребців, і операцію можна вважати завершеною. Залишається тільки вшити тканини передньої черевної стінки. Приступаю до цього останнього завершального етапу. Оформлена ліва стінка. Згладжені нерівності на верхній, потім нижній стінках сформованого наскрізного паза в тілах хребців. Залишається одна права. Приступаю до її згладжування.
