І тут сталося!
Хвиля темної венозної крові заповнила всю велику операційну рану! Автоматично моя рука швидко зреагувала на те, що трапилося. Пальцями я затиснув місце кровотечі, ще не усвідомивши, що сталося. Кровотеча зупинилася. Заробили електровідсмоктувачі. Кров, излившаяся в рану, поступово відсмоктується і круто падає в скляну банку сильної дзюркотливої струменем. Негайно Ніна включає резервні джерела з донорською кров'ю та кровозамінниками - крововтрата заповнюється. А я намагаюся осмислити, що сталося? Адже я весь час думав про можливість кровотечі. Ця думка не залишала мене протягом всієї операції. Але ж всі етапи оперативного втручання, в процесі яких могло трапиться таке ускладнення, були успішно пройдені мною. Порівнюю свої дії з тим, що трапилося, ретельно аналізую побачене, і виразна картина постає переді мною.
А сталося наступне. Під час згладжування країв правої стінки кісткового вікна, між двома елеваторами випнувши частина венозної стінки, вона і «наплыла» на кінчик долота, яким я працював. Значить пошкодження стінки вени має бути лінійним або близьким до лінійного, тому можна спробувати ушити дефект у стінці вени, а не перев'язувати посудину - великий колектор венозної крові, важливий шлях її відтоку. Розумію, що ситуація вкрай складна через рубців і нерухомих, замурованих в рубцевої тканини судин. Прошу, щоб мені на допомогу викликали ангиохирургов (фахівці в галузі судинної хірургії). У цій складній ситуації вони впораються з «аварією». Машина пішла.
А я стою і не випускаю з рук стінку розірваної вени. Намагатися підвести судинні жомы (спеціальні затиски для перетискання просвіту судин) у цій ситуації вкрай ризиковано, оскільки судини не вільні.
Час, як завжди в такій ситуації, тягнеться повільно. В операційній тиша. Всі притихли і чекають. Я теж мовчу і чекаю. Дозволяю собі тільки запитати Ніну про показники життєдіяльності Рафаеля. Я абсолютно впевнений, що вона робить все можливе, робить виключно правильно і краще її в цій ситуації ніхто не спрацює. Мабуть, мені потрібен лише її, майже постійний у цих випадках, відповідь: «Все в порядку»,- для підтримки власного переконання, що, зрештою, все, може бути, завершиться благополучно. З'являється ангиохирург, швидко миється і, одягнувшись, стає поруч зі мною до операційного столу. Швидко і коротко введу в курс подій. Вона бере ініціативу, а я не випускаю з рук стінку розірваної вени. Періодично, через маніпуляції в операційній рані, з розриву в стінці судини відновлюється кровотеча, таке ж потужне - у вигляді великої хвилі крові. І так повторюється багато разів. Близько двох годин робиться спроба зупинити кровотечу, але зробити це прийшов мені на допомогу колезі не вдається, і вона зізнається у своїй неспроможності. До цього часу Рафаель втратив близько одинадцятої літрів крові, а я майже протягом трьох годин стискав руками розірваний посудину. Одинадцять літрів крові! А у дорослої людини обсяг її становить приблизно шість літрів! Суперечностей тут немає. Рафаель втратив всю свою кров. Вона була заповнена донорською кров'ю та кровозамінниками, які теж майже повністю витекли назовні з розірваної вени. Значить вироблено подвійне обмінне переливання! А у Рафаеля в додаток до всього артеріальний тиск знижувався до нуля протягом декількох хвилин і не піднімалася вище 40 мм ртутного стовпа тривалий час. Значить, кора головного мозку і тканини нирок протягом тривалого часу недоотримували кисень, перебували в стані вираженої гіпоксії, яку вони переносять погано.
Для заповнення крововтрати був застосований метод прямого переливання крові, тобто не консервованої, а свіжої, взятої тут же (операційної) від донорів. Нарешті, всі можливі донори використані, в запасі їх більше немає. Проведено подвійне обмінне переливання крові. Протягом тривалого часу було низьким артеріальний тиск, а протягом кількох хвилин воно взагалі не визначалося. Все це вкрай ускладнило і погіршило стан Рафаеля, а ми не зрушили з місця. Навпаки, три години тому, коли трапилася біда, загальний стан Рафаеля було значно краще. Починається інший відлік подій. Якщо раніше я прогнозував результати сталося ускладнення стосовно повноцінності і збереження ніг Рафаеля, то тепер прогнозую ймовірність збереження його життя. Це все чітко розуміють.
