Підступність грудного протоку полягає не тільки в тому, що його важко побачити і локалізувати в операційній рані. При пораненні грудної протоки є так званий прихований період, суть якого полягає в тому, що через рану в стінці протоки лімфа не випливає зараз же, в цю хвилину. Цей процес може початися через годину, через добу і навіть через кілька десятків діб. З-за такого тривалого прихованого періоду часом і вельми досвідчений хірург може переглянути виникло ускладнення, але воно обов'язково проявиться скаргами пацієнта на біль у грудях, труднощі при диханні, загальне нездужання. Якщо при цьому лікар виявить притуплення перкуторного звуку в грудній клітці і не прослухає дихання на певних її ділянках, він зобов'язаний виявити турботу, серйозне занепокоєння. Толковий лікар, зіставивши скарги пацієнта з колишньої внутригрудний операцією, відразу ж подумає про так званому хилотораксе, тобто скупченні в плевральній порожнині хилюсной рідини, якою може накопичитися до декількох літрів. Вона підтискає легке, не дає йому розправитися при диханні, що породжує згадані скарги пацієнта і визначаються у нього симптоми. Лікування такого ускладнення - процес досить важкий і складний. Краще не вступати з грудним протокою в конфлікт» і триматися правіше середньої лінії!
На грудних хребцях я зробив багато сотень операцій, але лише одного разу поранив грудної проток. Це поранення було виявлено відразу, та грудної проток перев'язаний, тому все обійшлося без будь-яких наслідків для хворого.
Ще більші складності виникають при операціях на передніх відділах поперекових хребців, так як вони контактують з органами черевної порожнини та заочеревинного простору. При операціях на тілах і міжхребцевих дисків поперекового відділу безпосередньо з органами черевної порожнини хірург не контактує, так як вони разом з черевним мішком відвертаються вправо і кпереди від хребта. Застосовується деякими хірургами-ортопедами чрезбрюшинный доступ до хребта у нас в клініці не застосовується, так як він недостатньо доцільний з ряду причин.
А ось з органами заочеревинного простору хірург контактує досить часто, бути може, більш тісно, ніж хотілося б.
Що це за органи?
Це нирки і сечоводи, надниркові залози - залози внутрішньої секреції, які грають дуже важливу роль в життєдіяльності людини, симпатичні стовбури вегетативної нервової системи з вузлами - гангліями, ниркові артерії та вени, а також кінцевий відділ основний артеріальної магістралі людського тіла - черевна аорта, яка на рівні тіл четвертого або п'ятого поперекових хребців переходить в праву та ліву загальні клубові артерії, кожна з яких ділиться на зовнішню і внутрішню. Кожен з цих найпотужніших артеріальних стовбурів супроводжується не менш потужними венами, такими як нижня порожниста вена, яка через діафрагму - грудночеревну перешкоду, що складається з м'язової і сухожильно тканин, що відокремлює грудну клітку від черевної порожнини, проникає в грудну клітку до серця. Якщо ще згадати про наявність декількох лімфатичних стовбурів, з яких формується згаданий мною грудний проток, розташованих на рівні верхніх поперекових хребців, то основну схему розташування заочеревинних органів можна вважати завершеною.
У хірурга, особливо початківця, конфлікт, як правило, виникає при зіткненні з клубовими кровоносними судинами - частіше венами. Вони малорухливі, нерідко їх тонка задня стінка зрощена з передньою поверхнею тіл нижніх поперекових хребців, особливо при наявності наслідків від запальних процесів і застарілих ушкоджень. У цих випадках при відділенні відня від поверхні тіла хворого хребця можливо пошкодження - розрив зміненої стінки, внаслідок чого виникає кровотеча, часом значне, масивне. Виручити в цих випадках може тільки вміння хірурга зупинити кровотечу і вшити розрив у стінці судини, що технічно представляється важким і складним справою при малорухомої стінці вени.
Рафаель Р. приїхав до мене в клініку з курортного міста на півдні країни з листом від раніше працював у нашому інституті лікаря, який просив допомогти хворому. Але про все по порядку...
