Варикозне розширення вен - захворювання, що проявляється значним розширенням просвіту вен, збільшенням їх довжини, зміною форми з утворенням звивин і вузлів. Частіше уражаються вени нижніх кінцівок, в першу чергу підшкірні вени гомілки ( рис. 1), прямої кишки (див. Геморой), а також вени сім'яного канатика (див. Варикоцеле). Сприяючим моментом розвитку варикозного розширення вен є вроджена слабкість венозної стінки, безпосередньою причиною - умови, що утрудняють відтік крові з нижніх кінцівок у вени тазу, наприклад: тривале стояння, пов'язане з особливостями професії (перукарі, кухарі та ін); здавлено тазових вен вагітною маткою або пухлиною; непрохідність глибоких вен стегна після перенесеного тромбофлебіту (див.). Жінки хворіють частіше.
По мірі переповнення і розтягнення вен просвіт їх збільшується, виникає недостатність венозних клапанів, що ще більше посилює застій крові і прискорює подальший розтяг вени в ширину і довжину. Порушення кровотоку в розширених венах часто призводить до тромбозу (див.). У тромбах може відкластися вапно, тоді утворюються так звані громадські камені - флеболиты, які добре прощупуються під шкірою.
Постійний застій крові призводить до набряку кінцівки і порушення живлення тканин. Шкіра стоншується, легко піддається пошкоджень. Крупний вузол зміненої вени може розкритися через стоншену шкіру, виникає сильна кровотеча. Порушення живлення тканин з часом призводить до утворення вперто не гояться варикозних виразок гомілки (див. Виразка). Ці виразки служать вхідними воротами інфекції, захворювання і тому нерідко ускладнюється тромбофлебітом. При довгостроково існуючих варикозних виразках і повторних тромбофлебітах на шкірі гомілки зазвичай з'являється коричнева або темно-бура пігментація (рис. 2).
Варикозне розширення вен гомілки викликає відчуття важкості, біль в нозі, які, на відміну від болів при облітеруючому ендартеріїті (див.), виникають не при ходьбі, а при довгому стоянні. Болі посилюються до вечора, а за ніч проходять. Далеко зайшло варикозне розширення вен, що супроводжується великим набряком кінцівки і виразками, робить ходьбу скрутним і навіть неможливим.
Лікування варикозу. Консервативні способи застосовують на початкових стадіях захворювання, а при тяжких формах - у порядку підготовки до операції або у випадках, якщо операція чому-небудь протипоказана (наприклад, у похилому віці хворого). У початкових стадіях варикозного розширення вен гомілки корисно бинтування еластичним бинтом, здавлюють підшкірні вени. Бинт накладають вранці, в ліжку, на злегка підняту ногу, поставивши стопу під прямим кутом. Бинтування починають від основи пальців і доводять до коліна, залишаючи п'яту відкритої (інакше бинт зіб'ється при ходьбі). Бинтувати потрібно, рівномірно і туго натягуючи бинт, крім першого і останнього обороту (туру). Западини з боків ахіллового сухожилля і під щиколотками заповнюють ватою. Поверх бинта надягають звичайний панчоху. Простіше і зручніше носіння еластичного (гумового) панчохи, але він повинен точно підходити за розміром кінцівки і купується за міркою, знятої лікарем-ортопедом. Носіння еластичного бинта або панчохи неприпустимо, якщо одночасно з варикозним розширенням вен є і ураження артерій кінцівок. Тому перш, ніж призначити їх, необхідно перевірити, пульсує чи артерія на тилі стопи.
Крім носіння еластичного бинта (панчохи), хворому слід кілька разів в день на 10-15 хв. прилягти з піднятою на подушці ногою або хоча б посидіти, поклавши хвору ногу на стілець.
Консервативне лікування в порядку підготовки до операції проводять при наявності варикозної виразки з метою домогтися її загоєння, так як при виразці оперувати не можна (небезпека інфекції!). Часто для цього достатньо укласти хворого в ліжко на 1-2 тижні з піднятою на подушках ногою; на виразку накладають пов'язки з маззю Вишневського або з синтоміциновою емульсією. Якщо цього недостатньо, то для загоєння виразки з успіхом можна застосовувати цинк-желатинову пов'язку з бинтів, просочених пастою наступного складу: Zinci oxydati, Gelatini аа 20,0, Aquae fontanae, Glycerini аа 80,0. Пасту, має в холодному стані вигляд щільного желе, підігрівають на водяній бані до консистенції рідкої сметани. Підняту ногу бинтують по шкірі (без вати) марлевим бинтом, рясно змащуючи кожен тур його пастою за допомогою великого пензля (перевірити на власній шкірі, чи не занадто гаряча паста!). Пов'язку накладають до коліна в 10 - 12 шарів бинта і ретельно моделюють. За застиганні вона надає рівномірне еластичне тиск, і виразки під нею нерідко добре заживають. Цинк-желатинову пов'язку доцільно застосовувати й у тих хворих, яким радикальне лікування протипоказано взагалі. Міняти пов'язку потрібно 1 раз в місяць.
Показанням до хірургічного лікування варикозного розширення вен служить розвинулася недостатність венозних клапанів. Їх стан визначають пробою Троянова - Тренделенбурга. У повному обсязі, з накладанням резинового джгута, ця проба проводиться лікарем. У спрощеному варіанті вона може бути виконана середнім медпрацівником наступним чином. Уклавши хворого на спину, піднімають ногу і погладжуванням від стопи до стегна спорожняти розширені вени. Потім у підстави стегна притискають підшкірну вену пальцями, просять хворого встати, після чого припиняють притиснення. Якщо вени відразу наповнюються кров'ю зверху вниз, значить, є недостатність клапанів (рис.). Повільне наповнення вен знизу вгору вказує на відсутність недостатності клапанів.
Хірургічне лікування варикозного розширення вен може бути безкровним і кривавим. Безкровний, иньекционный, або склерозуючий, метод малоефективний; він полягає в ін'єкції в розширену вену речовин, що спричиняють облітерацію (запустіння) посудини. Частіше для цієї мети користувалися варикоцидом. Для ін'єкції застосовують тонку голку і шприц ємністю 2 мл Ін'єкції роблять, пунктируя по 2-3 вузла через 3-6 днів. Після введення препарату накладають еластичний бинт. Криваві методи полягають у видаленні варикозних вен. Найбільш радикальний спосіб Маделунга - висічення всієї системи розширених вен (від основи стегон до щиколотки), але він дуже болісний. Частіше застосовують спосіб Бабкокка (комбінований), при якому спочатку роблять перев'язку підколінної вени стегна у місця її впадіння в глибоку стегнову вену (операція Тренделенбурга - Троянова), а потім проводять наступну операцію: через невеликий розріз на стегні відня перетинають і в дистальний її кінець вводять довгий зонд з товстої м'якої дроту з розширенням у вигляді оливи на кінці. Потім його проводять на гомілку, намагаючись досягти щиколотки. Через невеликий розріз над нижнім кінцем інструменту відня оголюють, перетинають і прив'язують до кінця зонда; тягою через зонд витягують весь відень. Залишилися вузли видаляють з окремих розрізів. В післяопераційному періоді хворому дозволяють потроху вставати (з 4-го дня після операції) неодмінно з накладеним еластичним бинтом, носіння якого обов'язково протягом 6 міс.
Як склерозирующие, так і криваві операції розраховані на те, щоб повністю направити відтік крові через глибокі вени, які мало схильні до варикозного розширення. Якщо глибокі вени не функціонують (наприклад після глибокого тромбофлебіту), операція протипоказана.
Варикозне розширення вен у вагітних. У вагітних жінок може швидко розвинутися значне варикозне розширення вен нижньої кінцівки, іноді разом з гемороєм або з розширенням вен зовнішніх статевих органів. При невеликих ступенях розширення воно може зникнути після пологів, але поновлюється при повторних вагітностях, щоразу в більш тяжкого ступеня. Профілактика - боротьба з запорами, прогулянки, плавання, фізичні вправи. Слід уникати тривалого стояння. Носіння круглих підв'язок протипоказано. При вираженому варикозному розширенні вен показаний переведення вагітної на більш легку роботу, раннє направлення в пологовий будинок.
