Деякі особливості хірургічного лікування

Операції з приводу ендометріозу піхви і зовнішніх статевих органів виробляються за загальним принципом - видалення вогнищ ураження в межах незмінених тканин. Тим не менш рецидиви розвиваються у 1/3 з оперованих (більше ніж при інших локалізаціях ендометріозу). Тому гормональне лікування після операцій з приводу ендометріозу піхви і зовнішніх статевих органів необхідно поєднувати із застосуванням імуномодуляторів. При ендометріозі нижнього відділу задньої стінки піхви і передній промежини з залученням зовнішнього сфінктера прямої кишки після висічення ендометріозу з частиною сфінктера відновлення його поєднується з леваторопластикой. Доцільно проводити операцію спільно з проктологом, які мають досвід зашивання прямокишково-піхвових нориць і відновлення сфінктера.
Радикального виконання операції та повноцінного відновлення функції зовнішнього сфінктера прямої кишки після висічення частини його, ураженої ендометріозом, сприяє тимчасове перекриття (на 2 міс) сигмовидної кишки з формуванням сигмостомы. Після загоєння та епітелізації в зоні операції на передній промежини свищ сигмовидної кишки закривається і відновлюється її прохідність.
Видалення ендометріоз післяопераційного рубця і пупка повинно проводитися брюшностеночным доступом з ревізією органів черевної порожнини і тазу. Лише поверхневі осередки у післяопераційних рубцях, коли немає ніяких ознак ендометріозу органів таза і черевної порожнини, можуть бути видалені без лапаротомії. З 56 наших пацієнток (49 - з ендометріозом рубців і 7 - пупка) лише у 2 осередки були поверхневими і видалені без лапаротомії. У 54, окрім поразки рубців і пупка, був виявлений ендометріоз внутрішніх статевих органів і кишечника (останнє - у 6 хворих). При цьому у 5 хворих на ендометріоз кишки був виявлений лише при ревізії черевної порожнини. 4 хворим була проведена резекція ділянок товстої і тонкої кишки з формуванням анастомозу кінець в кінець і 2 - клиноподібна резекція стінки кишки.
Певний інтерес представляє спостереження великого ендометріозу передньої черевної стінки у пацієнтки К., 24 років, розвинувся в абдомінальному рубці після операції з приводу перфорації матки, що виникла під час артифициального аборту.
Ендометріоз вражав шкіру в області абдомінального рубця, підшкірну клітковину, апоневроз, прямі м'язи живота і очеревину. Поле висічення блоку тканин передньої черевної стінки розміром 15X6X5 см і розсічення зрощень з сальником, тонкої кишки, сечовим міхурем, маткою і сигмовидної кишкою були виявлені вогнища ендометріозу в дні сечового міхура, лівому яєчнику, лівій матковій трубі, маточному кінці правою круглої маткової зв'язки, в області лівого кута передньої стінки матки. Крім того, був великий рубцево-спайковий процес в області правих придатків матки і прямої кишки. За розділення спайок і зрощень були посічені всі видимі вогнища ендометріозу, в тому числі і з сечового міхура. Операційна рана черевної стінки була ушіта пошарово наглухо. Після операції протягом року проводилося закріплює лікування прогестинами, спленином, левамізолом, этимизолом для стимуляції екскреції АКТГ, в поєднанні з розсмоктувальної терапією (мікроклізми з 1 % розчином натрію тіосульфату, електрофорез лідази, ректальні свічки «Цефекон»). При ГСГ через рік після операції встановлено хороша прохідність маткових труб. Проте вагітність не наставала, причиною чого, мабуть, була недостатність функції жовтого тіла. Після стимуляції клостильбегитом і хориогонином настала довгоочікувана вагітність. Двічі була госпіталізована з приводу загрозливого викидня. Вагітність доносила. Шляхом кесаревого розтину отримано живий хлопчик з масою тіла 4 кг. З відновленням менструальної функції проведено протирецидивне лікування прогестинами, спленином і левамізолом.
Отримані дані про поєднанні ендометріозу післяопераційних рубців і пупка з ураженням органів таза і черевної порожнини свідчать про доцільність лапаротомії і ревізії цих органів в процесі операції.