Плексит

Плексит - захворювання нервового сплетення. По локалізації ураження розрізняють плексит шийний, плечової і попереково-крижовий.
Шийний плескіт. Шийне сплетення утворюється з верхніх шийних спинномозкових нервів (I-IV), іннервують шкіру і м'язи шиї, почасти голови, а також діафрагму. Причиною шийного плекситу можуть бути пухлини, збільшені шийні залози, інфекція (грип, туберкульоз, сифіліс), подагра. З'являються болі в області шиї (найчастіше по передній і бічній поверхні), а також в області вуха; може наступити параліч шийних м'язів, роздратування або параліч діафрагмального нерва, при останньому наступає розлад дихання, порушується рух діафрагми, недостатньо працює черевний прес, хворий не може голосно говорити, кашляти, з'являється гикавка.
Плечовий плексит. Плечове сплетення утворюється з нижніх шийних спинномозкових нервів (V, VI, VII, VIII) і грудних (I і II), що іннервують м'язи і шкіру плечового пояса, верхньої області лопатки і грудей, верхню кінцівку, суглоби і зв'язки плечового поясу та верхньої кінцівки. Причиною є: вивихи плеча, переломи ключиці, вогнепальні поранення, родова травма, наркозні і «костыльные» паралічі, що виникають при тривалій травмагизации нервових волокон, шийні ребра, пухлини хребта або верхівки легені, аневризми підключичної артерії, а також інфекційні захворювання (ангіна, грип, туберкульоз, бруцельоз) і порушення обміну речовин (діабет, подагра). При захворюванні всього сплетення уражаються м'язи плечового поясу і верхньої кінцівки, виникають болі в над - і підключичної областях з іррадіацією в руку, виникають парестезії або гіпестезії в руці, може наступити млявий параліч руки з атрофією м'язів плечового пояса і рук з реакцією переродження, сухожильні рефлекси знижуються або відсутні.
Ураження симпатичних волокон в стовбурах сплетення обумовлює вегетативно-трофічні розлади- ціаноз або блідість руки, набряки її і пітливість, порушення трофіки нігтів. Частіше уражається не всі сплетіння, а верхня або нижня його частина. Клінічну картину при останніх - див. Дежерин-Клюмпке параліч, Дюшенна - Ерба параліч.
Шийний і плечовий плексит часто починаються гостро вираженим больовим синдромом. Більшість плексити протікає сприятливо, зменшуються болі, відновлюються рефлекси, чутливість. У важких (травматичних) випадках болі можуть зникнути, залишаються мляві паралічі руки, атрофія м'язів, рефлекси та чутливість не відновлюються. Прогноз при «костыльных» і наркозних паралічах більш сприятливий, при паралічах новонароджених менш сприятливий. При тривалих паралічах і парезах з наступними контрактурами прогноз несприятливий. См. також Паралічі, парези.
Попереково-крижовий плескіт. Попереково-крестцовое сплетіння утворюється з поперекових і крижових спинномозкових нервів (I-IV поперекових і частково XII грудного, V поперекового і I-V крижових), що іннервують м'язи і шкіру бічної і передньої стінок живота, паховій області, лобка, промежини, зовнішніх статевих органів, а також сідничні м'язи і м'язи нижніх кінцівок. Причиною попереково-крижового плекситу можуть бути захворювання крижів, кісток таза (пухлини, травми), м'язів, органів малого тазу (гінекологічні захворювання, псоит), вагітність, важкі пологи (здавлення сплетень голівкою плоду), травми хребта, а також інтоксикації, інфекція і діабет.
Для попереково-крижового плекситу характерні болі в області попереку, які можуть поширитися на область стегна, сідниці, гомілки. В цих областях можуть бути розлади чутливості, іноді спостерігаються парези стопи, стегна і гомілки. Сухожильні рефлекси знижуються, буває схуднення м'язів стегна, гомілки і стопи, набряклість нижніх кінцівок, підвищена пітливість, порушення трофіки нігтів. Перебіг і прогноз попереково-крижового плекситу залежать від викликали його причин.
Диференціювати плексит слід із захворюванням суглобів, радикулітом (див.), невритом (див.).
Лікування при інфекційних плексити. У гострому періоді проводиться протизапальна терапія (антибіотики - пеніцилін 6 млн. ОД на курс), болезаспокійливі засоби - анальгін всередину (по 0,5 г 3 рази в день) та внутрішньом'язово (50% розчин по 1 мл, 10 ін'єкцій), амідопірин по 0,5 г, теплові процедури, іонофорез з новокаїном, новокаїнова блокада, струми Бернара, УВЧ. При обмінних плекситах - уродан (по 1 чайній ложці на 1/2 склянки води), атофан (по 0,5 г 3 рази в день), йодид калію (3% розчин 3 рази в день по 1 стіл. л. після їди), відповідна дієта. При гінекологічних захворюваннях лікування цих захворювань, крім того, новокаїнова блокада, болезаспокійливі засоби. При всіх плекситах застосовуються внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів: тіаміну броміду (6% розчин по 2 мл щоденно, на курс 20 ін'єкцій) і ціанокобаламіну (по 200 мкг щоденно, на курс 15 ін'єкцій). Після гострого періоду - озокерит, парафін, радонові ванни, ЛФК. При хронічних, довгостроково поточних плекситах - курортне лікування (грязелікування, сірководневі ванни). Лікування слід починати рано, з перших проявів хвороби та у тих випадках, коли плексит протікає легко і носить минущий характер.
При аневризмах підключичної артерії, пухлинах, шийних ребрах, травматичних плекситах - хірургічне лікування. При плексите протипоказане фізичне перенапруження, охолодження і робота з токсичними речовинами. Для профілактики рекомендується загартовування організму, заняття лікувальною гімнастикою, ретельне лікування загострення хвороби, обмеження важкого фізичного навантаження.

Плексит (від лат. plexus - сплетіння) - захворювання нервових сплетень різної етіології. Розрізняють П. шийний, плечової і попереково-крижовий.
Клінічна картина і перебіг. Шийний плексит (plexitis cervicalis). Освіта шийного сплетення і область іннервації - див. Шийне сплетіння. Шийний П. може бути викликаний пухлиною, туберкульозом, сифілісом шийних хребців, збільшеними шийними залозами. При ураженні шийного сплетення може виникнути параліч глибоких шийних м'язів, болі в області поширення потиличного, вушного нервів, а також роздратування або параліч діафрагмального нерва; при останньому наступає розлад дихання, порушуються рухи діафрагми, недостатньо працює черевний прес, хворий не може голосно говорити, кашляти, при подразненні діафрагми настає гикавка. Протягом гостре.
Плечовий плексит (plexitis brachialis). Освіта плечового сплетення і область іннервації - див. Плечове сплетіння. Плечовий П. виникає при травмах (вивихи голівки плеча, переломи ключиці, вогнепальні поранення, родові травми, наркозні паралічі, костыльные паралічі), шийних ребрах, пухлинах хребта, верхівок легенів (пухлина Пенкоста), при гострих і хронічних інфекціях та інтоксикаціях, порушеннях обміну (подагра, діабет). При захворюванні всього сплетення уражаються м'язи плечового поясу і верхньої кінцівки (не завжди рівномірно), виникають болі в над - і підключичних областях з іррадіацією в верхню кінцівку, наступають парестезії, гіпестезії і млявий параліч, через деякий час з'являються атрофії м'язів як плечового пояса, так і верхньої кінцівки (рис.) з реакцією переродження; сухожильні і периостальные рефлекси знижуються або відсутні. Наявність симпатичних волокон в стовбурах сплетення обумовлює вегетативно-трофічні розлади (ціаноз або блідість руки, набряки її, пітливість, порушення трофіки нігтів). Поразка всього сплетення спостерігається рідко, частіше уражається верхня або нижня його частина. Клінічну картину ураження верхньої та нижньої частини сплетення - див. Дюшена-Ерба параліч, Дежерин-Клюмпке параліч. Протягом частіше гостре, з вираженим больовим синдромом. Більшість плексити протікає сприятливо: зменшуються болі, відновлюються рефлекси, чутливість. У важких випадках (травматичних) залишаються мляві паралічі руки„ атрофії; рефлекси та чутливість не відновлюються. Тривалість перебігу П. - 2-З міс і більше.
Прогноз при костыльных і наркозних паралічах більш сприятливий, при паралічах новонароджених менш сприятливий, при тривалих паралічах і парезах з наступними контрактурами прогноз несприятливий.
Попереково-крижовий плексит (plexitis lumbosacralis). Освіта попереково-крижового сплетення і область іннервації - див. Попереково-крестцовое сплетіння. Попереково-крижовий П. виникає у зв'язку з захворюванням крижів, кісток тазу, м'язів і органів малого тазу (гінекологічні захворювання, псоиты), при вагітності і важких пологах (здавлення сплетення голівкою плоду), при пухлинах кісток тазу або органів черевної порожнини, при переломах хребта, кісток тазу, при інтоксикаціях, діабеті. Клінічна картина попереково-крижового П. характеризується болями в області попереку; вони можуть поширитися на область іннервації сфінктерного, стегнового і сідничного нервів. В областях іннервації зазначених нервів можуть бути розлади чутливості. Спостерігаються парези стопи, м'язів стегна і гомілки, сухожильні рефлекси знижуються. Іноді настає схуднення м'язів стегна, гомілки, стопи, спостерігаються і вегето-трофічні розлади (набряклість, гіпергідроз, порушення трофіки нігтів). При дослідженні симптому Вассермана виникає біль у ділянці, іноді в паховій області, швидке опускання ноги болісно, при цьому напружується m. ileopsoas, яка здавлює сплетіння, а це, можливо, і викликає біль. Протягом попереково-крижового плекситу і прогноз залежать від викликала їх причини.


Діагноз плекситу ставиться на підставі больового синдрому, відповідної локалізації розладів чутливості, порушень рухів і рефлексів, вегето-трофічних порушень. Діагностику шийного П. полегшує наявність шийного ребра, плечового П. - аневризми над - і підключичної артерій. Плечовий П. необхідно диференціювати із захворюванням плечового суглоба; при останньому обмежені рухи в плечовому суглобі при відведенні плеча, є припухлість і хрускіт в області плечового суглоба і відповідні рентгенологічні зміни в ньому.
Попереково-крижовий плексит слід диференціювати з радикулітом (див.), сакроилеитом і псоитом. При сакроилеите виникають болі при тиску на крижово-клубових зчленування, болі посилюються при нахилі тулуба в хвору сторону, є рентгенологічні зміни в крижово-клубовому зчленуванні. При псоите характерна зігнута в кульшовому суглобі ногу, її важко вивести з цього стану у зв'язку з посиленням болю.
Лікування плекситу визначається етіологією. При інфекційних П. проводять протизапальну терапію, застосовують болезаспокійливі засоби, теплові процедури, іонофорез з новокаїном, новокаїнову блокаду паравертебрально і за Аствацатурову внутрішньошкірно. Після гострого періоду - лікувально-фізична культура. При обмінних П. - уродан, атофан, йодистий калій, відповідна дієта. При гінекологічних захворюваннях лікування цих захворювань, крім того, болезаспокійливі засоби, новокаїнова блокада. При всіх П. застосовуються вітаміни В1 і В12, при рухових розладах застосовуються прозерин і дибазол. З фізіотерапевтичних процедур - УВЧ, струми Бернара, озокерит, радонові ванни, лікувально-фізична культура. Якщо немає ефекту від терапії, рекомендується рентгенотерапія. При хронічних довгостроково поточних П. - курортне лікування: грязелікування, сірководневі та радонові ванни. При аневризмі підключичної артерії, пухлинах, шийних ребрах, травматичних П. рекомендується хірургічне лікування. Лікування плекситу необхідно починати рано, з перших проявів хвороби та у тих випадках, коли вони носять легкий, минущий характер. При П. протипоказане фізичне перенапруження, охолодження і робота з токсичними речовинами.

Травматичний лівобічний плечовий плексит: 1 - руху проксимального відділу лівої руки різко обмежені; атрофія м'язів плечового поясу, плеча і передпліччя; 2 - атрофія надлопаточных м'язів і м'язів плеча.