Бронхіальна астма - захворювання, клінічним проявом якого є напади ядухи.
Етіологія та патогенез. Більшість авторів вважає, що анафілактична, або алергічна, теорія походження бронхіальна астма знаходить найбільше підтвердження в клініці, хоча і не вирішує всіх спірних питань патогенезу. Виникнення бронхіальної астми пов'язують з різними алергенами. Вони можуть надходити в організм із зовнішнього середовища (екзоаллергени, або гетероаллергены) і утворюватись в організмі (ендоалергени, або аутоалергени). Екзоаллергени поділяють на неінфекційні, інфекційні та паразитарні. Неінфекційні алергени можуть бути рослинного походження (пилок рослин), «промислові» (хімічні речовини, що містяться в повітрі промислових міст), побутові (кімнатна пил), харчові, лікарські і т. д. Алергени інфекційного та паразитарного походження: мікроорганізми, бактерії, віруси, гельмінти та найпростіші. Ендоалергени виникають при наявності інфекції в бронхах та легенях, при позалегеневих інфекціях, а також при деяких неінфекційних захворюваннях. Эндоаллергенами в цих випадках є не бактерії і віруси, а продукти тканинної денатурації (зміна властивості білків). Для розвитку захворювання необхідно стан підвищеної чутливості організму (сенсибілізація). Вона може викликатися одним або декількома алергенами (эндоаллергенами і экзоаллергенами). Дозволяє алерген потрапляє в організм, як правило, аерогенним шляхом. Патогенетичні механізми розвитку бронхіальної астми здійснюються за типом алергічних реакцій (див. Алергія). Має значення спадкова схильність. Наявність попередніх захворювань, які сприяють виникненню бронхіальної астми (запальні захворювання легенів і бронхів, зміна стану нервової системи тощо), є важливим, але не обов'язковим. В розвитку приступу основну роль відіграють спазм гладкої мускулатури дрібних бронхів, набряк слизової оболонки і посилена секреція слизових залоз бронхів. Внаслідок цього настає різке звуження просвіту бронхів, що і викликає напад задухи.
Клінічна картина. Напади бронхіальної астми можуть з'явитися в ранньому дитячому віці. Значне число хворих захворює в період статевого дозрівання або клімаксу. Часто перший напад спостерігається після яких-небудь захворювань (пневмонії, кору, коклюшу, хвороб жіночої статевої сфери і т. д.), нерідко після сильних хвилювань і нервово-психічних перенапружень. Приступ бронхіальної астми може виникати раптово, але частіше відзначаються провісники: неприємні відчуття в грудях, кашель і т. д. Нерідко напад виникає вночі. Хворий зазвичай сидить, спираючись на руки, з важкою задишкою. Дихання рідке (до 10 в 1 млн. і менше), шумне, чутне на відстані. Грудна клітка в положенні глибокого вдиху, так як різко утруднений видих. В диханні беруть участь допоміжні дихальні м'язи (грудинно-ключично-соскова, м'язи ребер), кашель сухий або з невеликою кількістю в'язкого, важко відокремлюваної мокроти. Хворий зазвичай покривається потом, пульс прискорений, температура тіла нормальна. Тривалість нападу від 20-30 хвилин до декількох годин і навіть днів.
Іноді задуха триває протягом декількох тижнів з невеликими проміжками. В легенях перкуторно - коробковий звук, аускультативно - ослаблене дихання, велика кількість сухих хрипів. Із закінченням нападу бронхіальної астми зникає і гостре розширення легенів. При часто повторюваних приступах з часом розвивається емфізема легенів (див.) і значно порушується функція зовнішнього дихання.
З припиненням нападу бронхіальної астми хворий починає глибоко дихати, відкашлюючи велика кількість мокротиння. В мокротинні можна знайти: еозинофільні лейкоцити, кристали Шарко - Лейдена (блискучі безбарвні октаэдры, що утворюються при розпаді эозинофильных лейкоцитів) і спіралі Куршманна (покручені слизові нитки, що утворюються в дрібних бронхах при їх звуженні). У периферичній крові відмічають еозинофілію, що відображає алергічне походження бронхіальної астми.
Прогноз при бронхіальній астмі відносно сприятливий. Смертельні випадки рідкісні. Прогноз тим краще, чим більше проміжки між приступали задухи. На прогноз впливають ускладнення і супутні захворювання.
Лікування. Під час приступу застосовують адреналін (0,5 мл 0,1% розчину під шкіру), атропін (0,3 - 0,5 мл 0,1% розчину під шкіру), ізадрін у вигляді таблеток під язик або інгаляцій (0,5% розчин). Задуха припиняється через 4-5 хв. після застосування изадрина. Людям з вираженим атеросклерозом або дуже високим артеріальним тиском адреналін вводити не слід. Ефедрин (5% розчин по 1 - 2 мл під шкіру) діє значно повільніше. Спазм бронхів усувають також внутрішньовенним введенням еуфіліну (5-10 мл 2,4% розчину в 10 мл 40% розчину глюкози). Його призначають хворим, що страждають одночасно з бронхіальною астмою кардіосклерозом, гіпертонічною хворобою та іншими захворюваннями, при яких застосування адреналіну недоцільно. Теофедрин і антастман застосовують по 1 таблетці. При важких тривалих нападах бронхіальної астми призначають кортикостероїдні препарати. Для припинення нападу застосовують гарячі ножні ванни, байки на спину, вдихання диму різних трав (астматол, астматін). Якщо напад обірвати не вдається, хворого потрібно госпіталізувати.
У період між нападами проводять комплексну терапію.
У ряді випадків можливо етіологічне лікування. Воно передбачає усунення алергену: припинення контакту з певними речовинами при професійній алергії, виключення деяких продуктів харчування при харчовій алергії, скасування ліків при лікарській алергії, дегельмінтизацію при гельмінтозах, санацію вогнищ інфекції при мікробної алергії і т. д. Для переважної більшості хворих основним є патогенетичне і симптоматичне лікування. Патогенетична терапія передбачає проведення десенсибілізуючої, протизапальної та седативної терапії. Розрізняють специфічну і неспецифічну десенсибілізацію (гіпосенсибілізацію). Специфічна десенсибілізація застосовується в тих випадках, коли алерген відомий, і полягає у введенні алергену в малих кількостях в зростаючих дозах. Застосовують різноманітні мікробні та інші алергени. Шляхи введення їх в організм хворого різні: всередину, підшкірно, внутрішньошкірно. До методів неспецифічної десенсибілізації відносяться лактотерапія, аутогемотерапія, тканинна терапія, опромінення кварцом та ін. останнім часом застосовують стероїдні гормони, гістаглобін та ін. До стероїдних гормонів вдаються лише при безуспешном лікуванні звичайними засобами (ефедрин, еуфілін та ін). Седативна терапія: призначають броміди, барбітурати, транквілізатори (триоксазин, мепробамат та ін). Боротьбу з інфекцією здійснюють антибактеріальними препаратами за загальноприйнятими схемами.
До симптоматичним засобів, усуває тяжкі симптоми захворювання, відносяться спазмолітичні (келлін 0,02 г, папаверин 0,02 г, тифен 0,03 г 3 рази в день); знижують проникність капілярних стінок (аскорбінова кислота 0,2 г 3 рази на день і ін); відхаркувальні (настій термопсису); ферменти, що розріджують мокротиння (трипсин, хімотрипсин); серцево-судинні; кисень і ін Зазначені засоби застосовують в залежності від стану хворого.
Важливе місце займають фізичні методи (лікувальна фізична культура, терапія аероіонами негативного знака, ультразвук і ін). Курортного лікування на кліматичних курортах, головним чином гірських та приморських (в літній час), підлягають хворі на бронхіальну астму у фазі ремісії або з нечастими легкими нападами без виражених явищ дихальної недостатності (курорти: Кисловодськ, Нальчик, Геленджик, Південний берег Криму та ін).
Хірургічні методи лікування бронхіальної астми застосовують рідко.
Профілактика. Хворих на бронхіальну астму слід брати на диспансерний облік в алергологічних кабінетах. При професійному відборі брати до уваги чутливість хворого.
Бронхіальна астма (asthma bronchiale) - алергічне захворювання, що характеризується рецидивуючим нападоподібний задухою, причиною якого є звуження дрібних бронхів. Звуження може бути обумовлено набряком слизової оболонки бронха; накопиченням в'язкого слизу (так звана дискриния); спазм бронхіальної мускулатури. В різних випадках і стадіях захворювання значення кожного з цих чинників по-різному. Секреція може бути мізерною - «суха астма» (asthma sicca) або рясної - «волога астма» (asthma humida).
