При опіках особливо важких дію сироватки не проявляється скільки-небудь виразно.
Істотно час: найкраще вона допомагає (як і очікувалося!) при «свіжих опіках», тобто якщо відразу після нещастя. Тільки б відразу, коли доставлений хворий, розсудити: чи допоможе?..
І якщо немає впевненості, що все обійдеться більш або менш благополучно (і навіть, може бути, настільки добре, що не доведеться в майбутньому оперувати),- ну, тоді...
Тоді треба оперувати негайно!
Такий спосіб втрутитися - дуже енергійний, чи не правда? - обґрунтували за ці роки Пучковська і Мучник.
Вони з тих самих пір не залишали роботи над опіками. І виходили з тих же самих, що і Шульгіна, спільних перших спостережень. Але далі йшли в іншому напрямку.
Вони черпали з «великої» хірургії.
При важких опіках шкіри хірурги прагнуть звільнити обпалену область, по можливості раніше і по можливості повністю, від відмерлих тканин. Рану закривають клаптями здорової шкіри. Це не тільки місцеве - обпалених місць - лікування; тут і умисел проти опікової хвороби в цілому, прагнення приглушити її далекі - за місцем та за часом грізні відгомін.
А що показали ті перші спостереження? Виразно показали і підтвердили, що опік очей - не просто пошкодження тканин ока, але різновид опікової хвороби.
І чим більше дізнавалися про її проявах, тим доказуемей була вина змінюються і розпадаються тканин, які з'являються на місці пошкодження і звідти всмоктуються.
Вмираюче по-своєму діяльно. Очевидно, як і присутність омертвілої шкіри - і з тих же причин,- небезпечно присутність загиблих і гинуть тканин маленької рогівки.
І офтальмологи, коли так, мають причини наслідувати приклад колег-хірургів.
Зрізати відразу омертвілі ділянки або весь омертвілий передній шар рогівки - чи не означає відвести разом багато біди?
Такий образ дій представлявся розумним. І необхідним. І здійсненним: адже це буде пошарова пересадка рогівки - вивчена, освоєна операція!
І є у офтальмологів таку перевагу, що всім побратимам залишається тільки дивуватися і заздрити: рогівковий клапоть, яким вони закриють рану, може прижитися.
Там, у «великій» хірургії, клапті шкіри беруть, якщо дозволяє обстановка, у самого хворого, зі здорових ділянок тіла; але обстановка часто не дозволяє, а в будь-якому іншому випадку - взяти для пересадки трупну шкіру або взяти у живих донорів-добровольців - приживлення її буде уявне, тимчасове. Користь і в цих випадках безсумнівна: пересаджені клапті - найкраща пов'язка на рану, але самі-то вони приречені, через дві-три-чотири тижні вони отторгнутся. Чужі!
Рогівковий клаптик, завжди чужий, може прижитися.
Якщо ж згадати ще раз про тих задніх шарах рогівки, які марять про смерть, але здатні повернутися до життя, і якщо допустити (цілком допустимо!), що усунення передніх, пошкоджених і шкідливих шарів і поява там здорового клаптика схилить їх до того, щоб жити, то і цей клаптик схильний буде прижитися: він знайде де - грунт знайде.
А того головного, що перешкоджає його приживлению після опіків - тій імунологічної перебудови організму,- боятися поки нічого: не вмить ж вона відбувається, як би не відбувалася.
Але якщо вона здійснюється згідно з класичними уявленнями - так, як ми уявили собі сьогодні (надходження аутоантигенов з пошкоджених тканин), то операція, бути може, взагалі завадить їй здійснитися. І це був один з найважливіших очікуваних результатів операції.
